Le BNF indique que l'utilisation du paracétamol comme analgésique pendant la grossesse "n'est pas connue pour être nocive
- L'étude Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC) a suivi 14 000 grossesses jusqu'à la naissance et au-delà.
- dans cette étude basée sur la population, les femmes ont été interrogées à deux reprises pendant la grossesse (à 18-20 semaines et à 32 semaines) sur leur consommation de paracétamol et d'aspirine. Six mois après la naissance, puis tous les ans, les mères ont été interrogées sur les symptômes de respiration sifflante et d'eczéma de leur enfant.
- le paracétamol n'était pris fréquemment (la plupart des jours/quotidiennement) que par 1 % des femmes
- après prise en compte des facteurs de confusion potentiels, la prise fréquente de paracétamol en fin de grossesse (20-32 semaines), mais pas en début de grossesse (<18-20 semaines), a été associée à un risque accru de respiration sifflante chez les enfants à l'âge de 30-42 mois (odds ratio ajusté (OR) comparé à l'absence de prise 2,10 (95% CI 1,30 à 3,41) ; p=0,003), en particulier si la respiration sifflante a commencé avant 6 mois (OR 2,34 (95% CI 1,24 à 4,40) ; p=0,008)
- dans l'hypothèse d'une relation de cause à effet, seul 1 % environ des cas de respiration sifflante à 30-42 mois était attribuable à cette exposition. L'utilisation fréquente de paracétamol pendant la grossesse n'a pas été associée à un risque accru d'eczéma. L'utilisation fréquente d'aspirine pendant la grossesse a été associée à un risque accru de respiration sifflante uniquement à <6 mois.
- Les auteurs ont conclu que l'utilisation fréquente de paracétamol en fin de grossesse pouvait augmenter le risque de respiration sifflante chez les enfants, bien qu'un tel effet ne puisse expliquer qu'environ 1 % de la prévalence de la respiration sifflante dans la population au cours de la petite enfance.
- cette étude doit être considérée dans le contexte d'une étude de cohorte et l'utilisation fréquente de paracétamol peut être un marqueur de substitution pour un autre facteur, non encore identifié.
Le paracétamol et l'allaitement (3) :
- le paracétamol est l'analgésique de choix pendant l'allaitement
- de très petites quantités de paracétamol passent dans le lait maternel, et ces quantités sont bien inférieures aux doses qui seraient normalement administrées directement aux nourrissons
- les propriétés du paracétamol sont telles qu'il ne risque pas de s'accumuler dans l'organisme du nourrisson
- aucun effet indésirable n'a été signalé chez les nourrissons exposés au paracétamol par le biais du lait maternel, à l'exception d'un cas isolé de réaction d'hypersensibilité. Toutefois, compte tenu de la durée de commercialisation du paracétamol et de son utilisation généralisée, le risque qu'une telle réaction se produise est extrêmement rare.
Une autre étude indique (4) :
- il y a très peu de données publiées sur son utilisation pendant l'allaitement
- les propriétés du paracétamol sont telles qu'à des doses thérapeutiques, il n'y a pas de risque d'accumulation dans le système du nourrisson
- il existe un risque de toxicité hépatique en cas de surdosage maternel, mais la prise en charge de ce scénario nécessiterait l'avis d'un spécialiste
- aucun effet secondaire n'a été signalé chez les nourrissons exposés au paracétamol par le biais du lait maternel, à l'exception d'un cas isolé de réaction d'hypersensibilité
- étant donné que le paracétamol est disponible depuis longtemps et qu'il est largement utilisé, le risque qu'une telle réaction se produise est extrêmement rare.
Exposition prénatale et postnatale au paracétamol (acétaminophène) en relation avec le spectre autistique et les symptômes de déficit de l'attention et d'hyperactivité dans l'enfance (5,6)
- Une méta-analyse (n=73 881 paires mère-enfant) a montré que les enfants exposés au paracétamol pendant la période prénatale étaient 19 % plus susceptibles de présenter ultérieurement des troubles du spectre autistique (OR 1.19, 95% CI 1.07-1.33) et 21 % plus susceptibles de présenter des symptômes de TDAH (1.21 ; 1.07-1.36) par rapport aux enfants non exposés (5) :
- les auteurs de l'étude ont conclu que "compte tenu de toutes les preuves concernant l'utilisation de l'acétaminophène et le développement neurologique, nous sommes d'accord avec les recommandations précédentes indiquant que l'acétaminophène ne devrait pas être supprimé chez les femmes enceintes ou les enfants, mais qu'il ne devrait être utilisé qu'en cas de nécessité..."
- Une étude suédoise (185 909 enfants exposés au paracétamol pendant la grossesse à partir d'une base de données de 2 480 797 naissances), utilisant une analyse de contrôle de la fratrie, n'a trouvé aucune preuve d'association avec l'autisme (HR 0,98, 95%CI 0,93-1,04), le TDAH (0,98, 0,94-1,02) et la déficience intellectuelle (1,01, 0,92-1,10) (6) :
- il n'y avait pas non plus de preuve d'un modèle dose-réponse
- Les auteurs déclarent que les associations observées dans d'autres modèles peuvent être attribuables à des facteurs de confusion familiaux.
Référence :
- British National Formulary (consulté le 28/12/2013)
- Shaheen SO et al. Paracetamol use in pregnancy and wheezing in early childhood. Thorax 2002;57:958-963
- NHS Specialist Pharmacy Service (avril 2020). Les mères qui allaitent peuvent-elles prendre du paracétamol ou des produits combinés à base de paracétamol ?
- NHS Specialist Pharmacy Service (novembre 2023). Utilisation du paracétamol pendant l'allaitement.
- Alemany S et al. Prenatal and postnatal exposure to acetaminophen in relation to autism spectrum and attention-deficit and hyperactivity symptoms in childhood : Meta-analysis in six European population-based cohorts. Eur J Epidemiol (2021). https://doi.org/10.1007/s10654-021-00754-4
- Ahlqvist VH, Sjöqvist H, Dalman C, et al. Acetaminophen Use During Pregnancy and Children's Risk of Autism, ADHD, and Intellectual Disability. JAMA. 2024;331(14):1205–1214. doi:10.1001/jama.2024.3172