Le reflux vésico-urétéral (RVU) décrit un reflux anormal de l'urine de la vessie vers l'uretère et le rein. Il s'agit de l'une des anomalies les plus courantes de l'appareil rénal, qui prédispose à l'infection et nécessite un examen approfondi de l'infection urinaire de l'enfant.
- La prévalence rapportée du RVU varie de 1,3 % chez les enfants en bonne santé à 8 % à 50 % chez les enfants évalués après une infection urinaire (1).
- chez les nouveau-nés et les nourrissons, l'incidence du RVU diagnostiqué après une infection urinaire est de 36 % à 49 %.
- les enfants dont le RVU a été diagnostiqué après une infection urinaire sont majoritairement de sexe féminin.
Le système international de classification du RVU :
- Grade 1 : Reflux uniquement dans l'uretère non dilaté.
- Grade 2 : Reflux dans l'uretère et le bassinet du rein sans dilatation.
- Grade 3 : Reflux avec une légère dilatation de l'uretère et du système pyélocaliciel
- Grade 4 : reflux dans l'uretère tortueux et modérément dilaté avec émoussement des anses rénales. L'empreinte papillaire est préservée.
- Grade 5 : Reflux avec uretère tortueux et sévèrement dilaté, dilatation des pyélocalices avec perte des fornices et de l'empreinte papillaire.
Ce processus peut conduire à la cicatrisation et à la destruction du rein :
- la cicatrisation rénale associée au RVU peut être d'origine congénitale, ce qui est également appelé néphropathie congénitale par reflux (RN) (1)
- la cicatrisation rénale due à une pyélonéphrite aiguë est appelée néphropathie acquise
- la RN congénitale est plus fréquente chez les garçons, alors que la RN acquise est plus fréquente chez les filles
- chez la plupart des enfants, la cicatrisation rénale peut ne pas être cliniquement significative
- l'hypertension survient chez 10 à 30 % des enfants et des jeunes adultes et chez 34 à 38 % des adultes présentant des cicatrices rénales
- au cours d'une période de suivi de 15 ans chez des patients pédiatriques présentant des cicatrices rénales, environ 13 % des patients âgés de 20 à 31 ans étaient hypertendus.
Prophylaxie antibiotique chez les nourrissons atteints d'un RVS de grade III, IV ou V (2) :
- Un ECR (n=292 âgés de 1 à 5 mois sans antécédent d'infection urinaire) a révélé qu'une prophylaxie antibiotique continue pendant 2 ans réduisait la survenue d'une première infection urinaire par rapport à l'absence de traitement (31 [21,2 %] contre 52 [35,6 %] patients, HR 0,55, 95 %CI 0,35-0,86, NNT = 7).
- les événements indésirables graves étaient similaires dans tous les groupes
- à noter que l'essai n'était ni en aveugle ni contrôlé par placebo, et que quatre options antibiotiques différentes ont été utilisées pour l'antibioprophylaxie continue.
Référence :
- Mattoo TK, Mohammad D. Primary Vesicoureteral Reflux and Renal Scarring. Pediatr Clin North Am. 2022 Dec;69(6):1115-1129.
- Morello M et al. Antibiotic Prophylaxis in Infants with Grade III, IV, or Vesicoureteral Reflux. NEJM 14 septembre 2023.