Gestion

Le traitement initial des enfants atteints de pneumonie, mais sans pathologie évidente telle qu'une immunodépression, la cause la plus fréquente d'une pneumonie bactérienne est Streptococcus pneumoniae, qui est généralement sensible à la pénicilline. L'antibiotique de choix est donc l'amoxicilline (si l'enfant n'est pas allergique à la pénicilline).

Chez les enfants allergiques à la pénicilline ou si l'on pense que Mycoplasma pneumoniae est l'organisme responsable (par exemple, chez les enfants plus âgés d'âge scolaire et les adolescents), un macrolide tel que la clarithromycine est le premier choix.

En l'absence de réponse à ce traitement, il convient d'envisager la possibilité d'autres facteurs :

• mycoplasme - si la pénicilline est utilisée en première intention
• anomalie structurelle, y compris un corps étranger
• tuberculose

Le NICE a défini des orientations concernant la pneumonie acquise dans la communauté (1).

Remarque

• La pneumonie communautaire (PAC) non sévère chez un enfant précédemment en bonne santé peut être prise en charge en toute sécurité au sein de la communauté. (2)
• L'hospitalisation est indiquée pour tout enfant souffrant d'une pneumonie grave ou d'une PAC avec des complications suspectes. (2) L'évaluation de la gravité se fonde sur les symptômes, les signes et les facteurs de risque de maladie grave.
• Un supplément d'oxygène et/ou une fluidothérapie intraveineuse peuvent s'avérer nécessaires, en fonction des signes vitaux. (2) Tout enfant nécessitant une ventilation assistée ou dont la saturation en oxygène est inférieure à 92 % malgré l'apport d'oxygène supplémentaire doit être transféré dans une unité de soins intensifs (USI).
• Une antibiothérapie parentérale est recommandée pour tout enfant admis à l'hôpital pour la prise en charge d'une PAC, en commençant par un traitement empirique et en passant à un antibiotique ciblé si un agent pathogène est identifié par l'examen microbiologique. (2)
• Les antiviraux peuvent avoir un rôle à jouer dans certains sous-groupes d'enfants souffrant d'une PAC associée à la grippe, suspectée ou confirmée, bien que l'équilibre entre les avantages et les effets indésirables fasse encore l'objet de débats. L'oseltamivir est l'antiviral de choix, et un traitement initié dans les 48 heures suivant l'apparition des symptômes apporte un bénéfice optimal(2). S'il est utilisé, l'antiviral est généralement administré en même temps que les antibiotiques, car la co-infection est fréquente.
• Tout enfant recevant une thérapie antimicrobienne appropriée devrait commencer à montrer des signes cliniques et de laboratoire d'amélioration dans les 48-72 heures. (2) Si ce n'est pas le cas, il convient d'organiser une réévaluation rapide et d'envisager des examens complémentaires ainsi qu'une intensification des soins.

Référence

1. NICE. Pneumonie : diagnostic et prise en charge. Directive NICE NG250. Publié en septembre 2025
2. Harris M, Clark J, Coote N, et al ; British Thoracic Society Standards of Care Committee. British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children : update 2011. Thorax. 2011 Oct;66 Suppl 2:ii1-23.