Les naissances prématurées sont à l'origine d'une morbidité et d'une mortalité néonatales importantes, ainsi que d'incapacités à long terme.
- C'est pourquoi les stratégies de prévention des naissances prématurées sont importantes
- le cerclage prophylactique du col de l'utérus et la progestérone vaginale prophylactique sont tous deux efficaces pour prévenir ou retarder les naissances prématurées chez les femmes dont le col de l'utérus est court et qui ont des antécédents d'accouchement prématuré spontané (jusqu'à 34+0 semaines de grossesse) ou de perte à mi-trimestre (à partir de 16+0 semaines de grossesse).
- le choix du traitement le plus approprié pour chaque femme dépendra de ses préférences et de sa situation personnelle, et les femmes devraient recevoir des informations dans le cadre d'une prise de décision partagée.
Progestérone vaginale prophylactique et cerclage cervical prophylactique
- un choix entre la progestérone vaginale prophylactique et le cerclage cervical prophylactique doit être proposé aux femmes qui ont les deux :
- des antécédents d'accouchement prématuré spontané (jusqu'à 34+0 semaines de grossesse) ou de perte au milieu du trimestre (à partir de 16+0 semaines de grossesse) et
- les résultats d'une échographie transvaginale effectuée entre 16+0 et 24+0 semaines de grossesse qui montrent une longueur du col de l'utérus de 25 mm ou moins.
Envisager la progestérone vaginale prophylactique pour les femmes qui ont soit
- des antécédents d'accouchement prématuré spontané (jusqu'à 34+0 semaines de grossesse) ou de perte au milieu du trimestre (à partir de 16+0 semaines de grossesse) ou
- les résultats d'une échographie transvaginale effectuée entre 16+0 et 24+0 semaines de grossesse montrent une longueur du col de l'utérus inférieure ou égale à 25 mm.
En cas d'utilisation de progestérone vaginale, commencer le traitement entre 16+0 et 24+0 semaines de grossesse et le poursuivre jusqu'à 34 semaines au moins.
Envisager un cerclage prophylactique du col de l'utérus pour les femmes dont les résultats d'une échographie transvaginale effectuée entre 16+0 et 24+0 semaines de grossesse montrent une longueur du col de l'utérus de 25 mm ou moins, et qui ont eu soit
- une rupture prématurée des membranes avant travail (RPM) lors d'une grossesse précédente ou
- des antécédents de traumatisme cervical.
En cas de cerclage prophylactique du col de l'utérus, s'assurer qu'un plan est en place pour le retrait de la suture.
Traitement d'entretien aux progestatifs pour la prolongation de la grossesse après un épisode d'accouchement prématuré
- considérations (2) :
- le traitement progestatif, sous forme de progestérone vaginale ou de caproate de 17-hydroxyprogestérone intramusculaire (17-OHPc), s'est avéré efficace pour réduire le taux d'accouchement prématuré chez les femmes présentant un col court asymptomatique à l'échographie au milieu du trimestre.
- le traitement prophylactique aux progestatifs chez les femmes ayant des antécédents d'accouchement prématuré spontané réduit le taux d'accouchement prématuré lors d'une grossesse ultérieure.
- analyse systématique et méta-analyse conclues (2) :
- le traitement d'entretien aux progestatifs après un travail prématuré pourrait avoir un effet modeste sur la prolongation du temps de latence (temps de latence, défini comme le temps écoulé entre la randomisation et l'accouchement (en jours)).
Référence :
- NICE (juin 2022), Travail et accouchement prématurés.
- Breuking SH, De Ruigh AA, Hermans FJR, Schuit E, Combs CA, de Tejada BM, Oudijk MA, Mol BW, Pajkrt E. Progestogen maintenance therapy for prolongation of pregnancy after an episode of preterm labour : Une revue systématique et une méta-analyse. BJOG. 2023 Apr 19. doi : 10.1111/1471-0528.17499.