Consulter les conseils d'experts et les directives locales. Un exemple de protocole est fourni ci-dessous (1) :
lignes directrices pour le traitement de l'état de mal épileptique convulsif chez l'enfant en milieu hospitalier
- Le protocole suivant pour le traitement de l'état de mal épileptique convulsif (EMC) est présenté à titre d'exemple.
Ce protocole n'inclut pas les nourrissons, les grands prématurés et/ou les enfants âgés de moins de 28 jours, ni les enfants qui présentent des épisodes fréquents d'ECT (pour lesquels des lignes directrices personnalisées constituent la meilleure option).
- 1ère étape (0 minute) - début de la crise
- confirmer cliniquement qu'il s'agit d'une crise d'épilepsie
- vérifier l'ABC
- O2 à haut débit si disponible
- vérifier la glycémie
- 2e étape (5 minutes)
- midazolam 0,5 mg/kg par voie buccale (le midazolam peut être administré par les parents, les soignants ou le personnel ambulancier dans un contexte non hospitalier) ou
- lorazépam 0,1 mg/kg si l'accès intraveineux est établi
- 3e étape (15 minutes)
- lorazépam 0,1 mg/kg par voie intraveineuse
- cette étape doit se dérouler à l'hôpital, appeler une personne âgée pour obtenir de l'aide
- commencer à préparer la phénytoïne pour la 4e étape
- reconfirmer qu'il s'agit d'une crise d'épilepsie
- 4ème étape (25 minutes)
- phénytoïne 20 mg/kg en perfusion intraveineuse pendant 20 minutes ou (si le patient prend de la phénytoïne ordinaire)
- phénobarbital 20 mg/kg par voie intraveineuse pendant 5 minutes
- noter que le paraldéhyde 0,8 ml/kg de mélange peut être administré après le début de la perfusion de phénytoïne, selon les instructions du personnel supérieur
- informer l'unité de soins intensifs et/ou l'anesthésiste principal
- 5ème étape (45 minutes)
- induction de l'anesthésie en séquence rapide à l'aide de thiopental sodique 4 mg/kg par voie intraveineuse
- transfert vers l'unité de soins intensifs pédiatriques
traitement de l'état de mal épileptique non convulsif
Moins fréquent et le traitement est moins urgent que dans le cas de l'état de mal épileptique convulsif.
Le traitement suivant doit être envisagé chez les adultes et les enfants présentant un état de mal épileptique non convulsif (1) :
- maintien ou rétablissement du traitement habituel par AED par voie orale
- utilisation de benzodiazépines intraveineuses sous contrôle EEG, en particulier si le diagnostic n'est pas établi
- orientation vers un spécialiste et/ou surveillance EEG
Référence :