Prise en charge de l'enfant

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La prise en charge de l'état de mal épileptique chez l'enfant implique :

• maintenir les voies respiratoires et administrer de l'oxygène.
• placer l'enfant en position semi-prononcée et le protéger contre les blessures ou une contention excessive.
• rechercher une hypoglycémie et la traiter le cas échéant. Effectuer une prise de sang pour le dosage de l'U + E, du Ca, du Mg et du glucose.

En ce qui concerne la gestion des médicaments, une étude systématique a été entreprise :

• (1) Le lorazépam intraveineux est au moins aussi efficace et plus sûr que le diazépam intraveineux chez les enfants.
  • associé à moins d'effets indésirables dans le traitement des convulsions tonico-cloniques aiguës
• (2) Le midazolam buccal est plus efficace que le diazépam rectal chez les enfants dans le traitement d'urgence des crises convulsives.
  • les données soutiennent l'utilisation du midazolam buccal comme traitement de première intention des crises tonico-cloniques aiguës chez l'enfant, y compris l'état de mal épileptique convulsif, lorsque l'accès intra-veineux n'est pas disponible.
• (3) Le lorazépam intranasal est plus efficace (moins susceptible de nécessiter des médicaments supplémentaires pour mettre fin à la crise), plus sûr et moins cher que le paraldéhyde intramusculaire dans le traitement des crises tonico-cloniques aiguës.

Référence :

• 1. Appleton R, Macleod S, Martland T. Drug management for acute tonic-clonic convulsions including convulsive status epilepticus in children. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jul 16 ;(3):CD001905.