L'état de mal épileptique est une urgence médicale et sa prise en charge varie considérablement entre les adultes, les enfants et les nouveau-nés.
L'objectif principal du traitement de l'état de mal épileptique est d'arrêter le plus rapidement possible les crises cliniques et électrographiques et de prévenir leur récurrence (1,2).
- l'administration précoce d'anticonvulsivants permet d'obtenir de meilleurs résultats à long terme (1,2)
- une séquence de traitement rapide, idéalement conforme à un protocole standardisé, doit être suivie pour éviter les crises qui se perpétuent, l'émergence de crises récalcitrantes et les lésions neuronales permanentes (2).
Le traitement de l'ES peut être divisé en
- traitement initial en dehors de l'hôpital
- traitement à l'hôpital
- le traitement de l'état de mal épileptique réfractaire.
Le NICE indique qu'en ce qui concerne les crises prolongées ou répétées et l'état de mal épileptique convulsif (3)
- fournir des soins et un traitement d'urgence immédiats aux enfants, aux jeunes et aux adultes qui ont des crises convulsives prolongées (d'une durée de 5 minutes ou plus) ou répétées (trois ou plus en une heure) au sein de la communauté.
- le midazolam buccal ou le diazépam rectal ne doivent être prescrits pour une utilisation dans la communauté que pour les enfants, les jeunes et les adultes qui ont déjà eu un épisode de crises convulsives prolongées ou répétées.
- administrer du midazolam buccal comme traitement de première intention chez les enfants, les jeunes et les adultes présentant des crises prolongées (d'une durée de 5 minutes ou plus) ou répétées (trois ou plus en une heure) au sein de la communauté.
- administrer du diazépam par voie rectale si cela est préférable ou si le midazolam buccal n'est pas disponible
- si l'accès intraveineux est déjà établi et que des installations de réanimation sont disponibles, administrer du lorazépam par voie intraveineuse.
Référence :
- Brophy GM et al. Guidelines for the evaluation and management of status epilepticus. Neurocrit Care. 2012;17(1):3-23.
- Crawshaw AA, Cock HR. Medical management of status epilepticus : emergency room to intensive care unit. Seizure. 2020 Feb;75:145-52.
- NICE. Epilepsies chez les enfants, les jeunes et les adultes. Directive NICE NG217. Publié en avril 2022, dernière mise à jour en janvier 2025.