État de mal épileptique

La Commission de classification et de terminologie de la Ligue internationale contre l'épilepsie (ILAE) définit l'état de mal épileptique comme suit :

"une crise qui persiste pendant une durée sufficient ou qui se répète assez fréquemment pour qu'il n'y ait pas de récupération entre les crises" (1).
Il n'existe pas de définition claire de la période de temps que doit durer une convulsion avant d'être classée comme état de mal épileptique (EME) (2).

• à l'origine, l'ILEA définissait l'état de mal épileptique comme 30 minutes d'activité convulsive soutenue ou 2 crises ou plus au cours de cette période sans retour au niveau de conscience de base entre les crises (2)
  • Des données animales ont indiqué que plus de 30 minutes d'activité convulsive continue peuvent entraîner des lésions neuronales permanentes et une pharmacorésistance (3).
• Lowenstein et ses collègues ont proposé une définition de l'état de mal épileptique basée sur des crises qui durent plus de 5 minutes ou sur deux crises distinctes ou plus sans retour à la conscience entre les crises (4).

L'état de mal épileptique est une urgence médicale en raison de la mortalité de 20 % et des taux élevés de morbidité neurologique et systémique. Un état de mal épileptique généralisé prolongé peut entraîner la mort ou des lésions cérébrales permanentes (5).

Crises prolongées ou répétées et état de mal épileptique convulsif

• le midazolam buccal ou le diazépam rectal ne doivent être prescrits dans la communauté que pour les enfants, les jeunes et les adultes qui ont déjà eu un épisode de crises convulsives prolongées ou en série.
• administrer le midazolam buccal comme traitement de première intention chez les enfants, les jeunes et les adultes présentant des crises convulsives prolongées ou répétées dans la communauté
  • administrer du diazépam par voie rectale si cela est préférable ou si le midazolam buccal n'est pas disponible
  • si l'accès intraveineux est déjà établi et que des installations de réanimation sont disponibles, administrer du lorazépam par voie intraveineuse.

Référence :

• (1) Meierkord H et al. EFNS guideline on the management of status epilepticus in adults. Eur J Neurol. 2010;17(3):348-55.
• (2) Walker M.Status epilepticus : an evidence based guide. BMJ. 2005;331(7518):673-7.
• (3) Brophy GM et al. Guidelines for the evaluation and management of status epilepticus. Neurocrit Care. 2012;17(1):3-23.
• (4) Centre national de directives cliniques (NCGC) 2012. Les épilepsies. Le diagnostic et la gestion des épilepsies chez les adultes et les enfants en soins primaires et secondaires.
• (5) Manno EM. Status epilepticus. Stratégies de traitement actuelles. The Neurohospitalist 2011;1(1):23-31
• (6) NICE (avril 2018). Epilepsies : diagnostic et prise en charge