les retards de conduction intraventriculaire sont associés à une contraction ventriculaire gauche dyssynchrone causée par des retards régionaux dans l'activation électrique de la cavité
ce phénomène, qui se produit chez 15 à 30 % des patients souffrant d'insuffisance cardiaque due à une cardiomyopathie dilatée, réduit la fonction systolique et augmente le volume systolique
chez les patients atteints de cardiomyopathies dilatées primaires ou secondaires caractérisées par des retards de conduction intraventriculaire, la stimulation biventriculaire synchronise l'activation du septum intraventriculaire et de la paroi libre du ventricule gauche et améliore ainsi la fonction systolique du ventricule gauche
dans les études à court terme, la thérapie de resynchronisation cardiaque sous forme de stimulation biventriculaire a amélioré les symptômes, la qualité de vie et la tolérance à l'effort et a partiellement inversé le remodelage inadapté
dans l'étude COMPANION (Comparison of Medical Therapy, Pacing and Defibrillation in Heart Failure)
1 520 patients souffrant d'insuffisance cardiaque avancée (classe III ou IV de la New York Heart Association) due à des cardiomyopathies ischémiques ou non ischémiques et présentant un intervalle QRS d'au moins 120 msec ont été répartis au hasard selon un rapport 1:2:2 pour recevoir un traitement pharmacologique optimal (diurétiques, inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, bêta-bloquants et spironolactone) seul ou en association avec une thérapie de resynchronisation cardiaque au moyen d'un stimulateur cardiaque ou d'un défibrillateur cardiaque.
le principal critère d'évaluation composite était le temps écoulé avant le décès ou l'hospitalisation, quelle qu'en soit la cause
par rapport au traitement pharmacologique optimal seul, la thérapie de resynchronisation cardiaque avec un stimulateur cardiaque a diminué le risque du critère d'évaluation principal (rapport de risque, 0,81 ; P=0,014), tout comme la thérapie de resynchronisation cardiaque avec un stimulateur cardiaque-défibrillateur (rapport de risque, 0,80 ; P=0,01)
le risque du critère combiné de décès ou d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque a été réduit de 34 % dans le groupe stimulateur cardiaque (P<0,002) et de 40 % dans le groupe stimulateur cardiaque-défibrillateur (P<0,001 pour la comparaison avec le groupe traitement pharmacologique). Un stimulateur cardiaque a réduit le risque de décès, quelle qu'en soit la cause, de 24 % (P=0,059), et un stimulateur cardiaque-défibrillateur a réduit le risque de 36 % (P=0,003)
Les résultats indiquent que l'utilisation de la stimulation biventriculaire pour resynchroniser la contraction du ventricule gauche peut améliorer les principaux résultats cliniques chez les patients présentant un intervalle QRS prolongé et une insuffisance cardiaque symptomatique avancée résultant d'un dysfonctionnement systolique modéré à sévère du ventricule gauche.
le taux de décès toutes causes confondues ou d'hospitalisation toutes causes confondues a été réduit d'environ 20 % dans les deux groupes ayant reçu un traitement de resynchronisation cardiaque en plus d'un traitement pharmacologique optimal, par rapport au groupe ayant reçu un traitement pharmacologique optimal seul
la réduction plus importante de l'issue du décès ou de l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque suggère qu'une grande partie de la réduction est liée aux effets favorables des dispositifs sur le syndrome clinique de l'insuffisance cardiaque
l'ajout d'un défibrillateur à la thérapie de resynchronisation cardiaque a augmenté de façon incrémentale le bénéfice de survie, résultant en une réduction substantielle de 36 pour cent du risque de décès (P=0,003), par rapport à la thérapie pharmacologique optimale.
concluent les auteurs
.... Chez des patients sélectionnés, la thérapie de resynchronisation cardiaque à l'aide d'un stimulateur cardiaque ou d'un défibrillateur cardiaque peut améliorer l'évolution clinique de l'insuffisance cardiaque chronique due à une cardiomyopathie dilatée. Le stimulateur cardiaque est associé à une réduction des hospitalisations et des symptômes ainsi qu'à une amélioration de la tolérance à l'effort et de la qualité de vie, et l'ajout d'un défibrillateur à la thérapie de resynchronisation cardiaque réduit encore la mortalité
une autre analyse a conclu (2) que l'utilisation de la TRC avec ou sans défibrillateur chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque à un stade avancé était associée à des réductions marquées des taux d'hospitalisation toutes causes confondues, des taux d'hospitalisation pour cause cardiaque et des taux d'hospitalisation pour cause d'insuffisance cardiaque, dans une analyse tenant compte du risque concurrent de mortalité et de l'inégalité de la durée du suivi.
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