Corticostéroïdes (psoriasis)

Quelques points concernant l'utilisation des corticostéroïdes dans le psoriasis :

• ils peuvent être utilisés par voie topique ou systémique
• la réponse est directement liée à la dose : 1% d'hydrocortisone a très peu d'effet alors que les préparations les plus puissantes, telles que le propionate de clobétasol, agissent rapidement
• l'utilisation répétée entraîne une tolérance - l'application répétée entraîne inévitablement une certaine atrophie de la peau
• l'action semble être suppressive - l'amélioration ne se produit que pendant l'application du produit
• souvent réservés aux interventions de "crise" - pour obtenir une amélioration rapide lorsque cela est nécessaire pour des raisons sociales, et pour les zones difficiles telles que les flexions et le visage, sur lesquelles seules des préparations modérément puissantes devraient être utilisées
• en général, pour des périodes courtes et en alternance avec d'autres formes de traitement
• par rapport aux analogues de la vitamine D
  • une étude systématique a montré que dans les comparaisons directes entre la vitamine D et les corticostéroïdes puissants ou très puissants, il n'y avait pas de différences significatives en termes d'efficacité. Cependant, le traitement combiné par vitamine D et corticostéroïde a donné de bien meilleurs résultats que la vitamine D seule ou le corticostéroïde seul. Les corticostéroïdes puissants étaient moins susceptibles que la vitamine D de provoquer des effets indésirables locaux(1).

Un protocole suggéré pour l'utilisation des préparations topiques en conformité avec les recommandations du NICE (2) est proposé en lien.

Comment utiliser les corticostéroïdes en toute sécurité

• Sachez que l'utilisation continue de corticostéroïdes puissants ou très puissants peut entraîner :
  • une atrophie irréversible de la peau et des stries
  • une instabilité du psoriasis
  • des effets secondaires systémiques en cas d'application continue sur un psoriasis étendu (par exemple, plus de 10 % de la surface corporelle affectée).
• expliquer les risques de ces effets secondaires aux personnes sous traitement (et à leurs familles ou soignants le cas échéant) et discuter des moyens de les éviter.
• viser une pause de 4 semaines entre les traitements par corticostéroïdes puissants ou très puissants
  • envisager des traitements topiques qui ne sont pas à base de stéroïdes (tels que la vitamine D ou les analogues de la vitamine D ou le goudron de houille) si nécessaire pour maintenir le contrôle du psoriasis pendant cette période.
• Lorsqu'un corticostéroïde est proposé pour un traitement topique, choisissez la puissance et la formulation en fonction des besoins du patient.
  • ne pas utiliser de corticostéroïdes très puissants en continu sur un site quelconque pendant plus de 4 semaines
  • ne pas utiliser de corticostéroïdes puissants en continu sur un site quelconque pendant plus de 8 semaines
  • ne pas utiliser de corticostéroïdes très puissants chez les enfants et les jeunes.
• Examen des médicaments en cas de traitement stéroïdien topique pour le psoriasis
  • proposer un examen au moins annuel aux adultes atteints de psoriasis qui utilisent des traitements intermittents ou de courte durée par un corticostéroïde puissant ou très puissant (en monothérapie ou dans des préparations combinées) afin d'évaluer la présence d'une atrophie stéroïdienne et d'autres effets indésirables
  • proposer un examen au moins annuel aux enfants et adolescents atteints de psoriasis qui utilisent des corticostéroïdes, quelle que soit leur puissance (en monothérapie ou dans des préparations combinées), afin d'évaluer la présence d'une atrophie stéroïdienne et d'autres effets indésirables.

Référence :

1. Mason AR, Mason J, Cork M, Dooley G, Edwards G. Topical treatments for chronic plaque psoriasis.Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15 ;(2):CD005028.
2. NICE (octobre 2012). Psoriasis - l'évaluation et la prise en charge du psoriasis.