Thérapie antirétrovirale (TAR) pendant la grossesse

Traitement antirétroviral (TAR) pendant la grossesse

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La thérapie antirétrovirale (ART) est indiquée pour toutes les femmes enceintes vivant avec le VIH, quelle que soit leur charge virale ou leur nombre de cellules CD4 (1).

• Ils sont bénéfiques pour
  • la santé de la mère
  • la prévention de la transmission à un partenaire
  • la prévention de la transmission verticale
    • en réduisant la charge virale de la mère
    • fournir une prophylaxie pré-exposition au nourrisson en utilisant une thérapie antirétrovirale intrapartum qui traverse rapidement le placenta afin d'atteindre des niveaux systémiques adéquats de médicament chez le nourrisson
    • fournir une prophylaxie post-exposition au nourrisson (2).

Chez les patientes déjà sous traitement antirétroviral

• le traitement ne doit pas être interrompu au cours du premier trimestre pour des raisons obstétricales.
• évaluer l'observance du traitement par la patiente
• évaluer le profil de sécurité du médicament pendant la grossesse
• poursuivre le traitement antirétroviral pendant la grossesse
• mais si la femme n'est pas sous traitement et qu'il n'y a pas d'indication médicale urgente pour une thérapie antirétrovirale combinée, celle-ci peut être retardée jusqu'à la 14e semaine de gestation (2,3).

Les femmes qui ne suivent pas de traitement antirétroviral mais qui en ont besoin pour leur propre santé doivent commencer le traitement dès que possible.

• le traitement antirétroviral prescrit doit être poursuivi tout au long de la grossesse et du post-partum.

Si une mère n'a pas besoin d'un traitement contre le VIH pour sa propre santé, le TAR doit être commencé dès la 24e semaine de grossesse afin de prévenir la transmission de la mère à l'enfant (1).

Une femme qui se présente après 28 semaines de grossesse doit commencer un traitement antirétroviral sans délai. Un test de résistance au VIH doit être effectué avant le début du traitement.

La thérapie antirétrovirale hautement active (HAART) est désormais la norme de soins pour toutes les personnes séropositives qui ont besoin d'une thérapie antirétrovirale pour leur propre santé. En raison des inquiétudes concernant la résistance aux agents monothérapeutiques, la zidovudine (ZDV) en monothérapie est moins couramment utilisée pendant la grossesse (1).

Si une femme enceinte souffre d'importantes nausées de grossesse, la thérapie antirétrovirale ne doit pas être entamée tant que les nausées ne sont pas suffisamment contrôlées.

Si la thérapie antirétrovirale est interrompue pour quelque raison que ce soit pendant la grossesse, tous les médicaments doivent être arrêtés en même temps (sauf si la femme prend des inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse ; dans ce cas, il est recommandé d'utiliser deux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse pendant une semaine), et tous les médicaments doivent être repris simultanément afin de minimiser le risque de développement d'une résistance virale au cours de la thérapie (1).

Les femmes séropositives doivent être informées du risque accru d'accouchement prématuré associé à la multithérapie (2).

Référence :

• (1) Money D et al. Guidelines for the care of pregnant women living with HIV and interventions to reduce perinatal transmission : executive summary. J Obstet Gynaecol Can. 2014;36(8):721-734.
• (2) Collège royal des obstétriciens et gynécologues (RCOG) 2010. HIV in Pregnancy, Management (Green-top Guideline No. 39)
• (3) Rimawi BH et al. Management of HIV Infection during Pregnancy in the United States : Updated Evidence-Based Recommendations and Future Potential Practices. Infect Dis Obstet Gynecol. 2016;2016:7594306.