Environ 1,4 million de femmes diagnostiquées séropositives tombent enceintes chaque année.
- L'infection par le VIH pendant la grossesse est devenue la complication la plus fréquente de la grossesse dans certains pays en développement (2).
- en 2009, on estime que 15,7 millions de femmes âgées de plus de 15 ans vivaient avec le VIH dans le monde et que 1,4 million d'entre elles étaient enceintes
- près de 90 % de ces femmes enceintes vivaient dans 22 pays d'Afrique subsaharienne et en Inde (3)
- la prévalence de l'infection par le VIH chez les femmes accouchant en Angleterre et en Écosse en 2008 était de 1/486 (0,2 %)
- ce chiffre est stable depuis 2004 et reste le plus élevé à Londres (3,7/1000)
- la proportion estimée de nourrissons exposés (nés de femmes infectées par le VIH, diagnostiquées ou non) qui ont été infectés a diminué, passant de 12 % en 1999 à environ 2 % en 2007) (4)
- en l'absence de toute intervention, jusqu'à 45 % des enfants nés de mères séropositives sont infectés par le VIH avant ou pendant la grossesse (1), ce qui représente 90 % des infections par le VIH pendant l'enfance
- dans les pays développés, ce chiffre peut être inférieur, avec des taux de transmission verticale de 20 à 30 %.
La charge virale maternelle est le facteur le plus prédictif de la transmission périnatale du VIH.
- Une charge virale plus élevée est associée à un plus grand risque de transmission périnatale.
- Toutefois, la transmission peut se produire quelle que soit la charge virale (même lorsque la charge virale plasmatique systémique est inférieure au seuil de détection)(5).
Lorsque des médicaments antirétroviraux sont disponibles en prophylaxie, la transmission du VIH peut être réduite à moins de 5 % (3).
- La zidovudine réduit l'incidence de la transmission verticale du VIH d'environ 26 % à 8 % par rapport aux témoins (1). Ce traitement est efficace quelle que soit la charge virale de la mère
- il existe des preuves qu'un traitement court à la néviparine, chez les femmes enceintes infectées par le VIH-1, est plus efficace qu'un traitement court à la zidovudine pour réduire le risque de transmission mère-enfant de l'infection par le VIH-1 (6).
La césarienne peut réduire de moitié le risque par rapport à un accouchement normal par voie basse.
Les signes et les symptômes de l'infection par le VIH peuvent être présents chez le fœtus. Les anomalies fœtales signalées sont les suivantes : yeux écarquillés, nez court, lèvres patuses, front en forme de boîte et retard de croissance.
Toutefois, le diagnostic est généralement posé entre l'âge de 6 mois et de 2 ans. L'encéphalopathie progressive est un mode de présentation courant chez les enfants. Le nombre de cas de sida chez les nourrissons augmente à un rythme alarmant.
Référence :