Facteurs influençant la transmission du VIH de la mère à l'enfant

facteurs affectant la transmission du VIH-1 de la mère à l'enfant

La transmission du VIH de la mère à l'enfant est influencée par un certain nombre de facteurs que l'on peut diviser en plusieurs catégories :

• la charge virale
  • la charge virale - la transmission est accrue en présence de niveaux élevés de virémie maternelle
  • le génotype et le phénotype du virus
  • la résistance virale
    
    
• maternel
  • état immunologique de la mère
    • la transmission est d'autant plus probable que l'état immunitaire de la mère est faible, ce qui se traduit par une faible numération des CD4+, un faible pourcentage de CD4+ ou un rapport CD4+/CD8 élevé.
  • l'état nutritionnel de la mère
    • les taux sériques de vitamine A chez les mères séropositives pour le VIH-1 ont été corrélés au risque de transmission. Le taux moyen de vitamine A chez les mères qui ont transmis le virus à leurs enfants était significativement plus bas que chez celles qui ne l'ont pas transmis.
  • l'état clinique de la mère
  • facteurs comportementaux
    • le tabagisme, la consommation de drogues dures par la mère, les rapports sexuels non protégés pendant la grossesse ont été associés à un taux accru de transmission de la mère à l'enfant.
  • traitement antirétroviral
    
    
• obstétrique
  • rupture prolongée des membranes (> 4 heures)
  • mode d'accouchement - l'accouchement par césarienne s'est révélé protecteur dans certaines études prospectives de suivi
  • hémorragie intra-partum
  • procédures obstétricales
  • surveillance invasive du fœtus
    
    
• fœtale
  • prématurité
  • génétique
  • grossesse multiple
    
    
• nourrisson
  • l'allaitement
    • est responsable d'une forte proportion de la transmission de la mère à l'enfant dans les pays en développement
  • facteurs liés au tractus gastro-intestinal
    • la diminution de l'acidité et du mucus, la baisse de l'activité des IgA et l'amincissement de la muqueuse dans le tractus gastro-intestinal du nouveau-né peuvent faciliter la transmission à la suite de l'ingestion du virus in utero ou à la naissance.
  • système immunitaire immature
    • le système immunitaire du nouveau-né peut également être déficient en ce qui concerne la réponse immunitaire des macrophages et des cellules T, ce qui accroît la sensibilité à l'infection (1).

Référence :

• (1) Organisation mondiale de la santé (OMS) et Programme des Nations unies sur le VIH/sida (ONUSIDA) 1998. Le VIH pendant la grossesse : A review