Le tremblement essentiel est un tremblement postural visible des mains et des avant-bras. Il peut inclure une composante cinétique (1)
Il s'agit du trouble du mouvement le plus courant (1,2,3,4).
Le tremblement essentiel est un tremblement de 6 à 8 Hz d'amplitude variable.
Les autres caractéristiques sont les suivantes
- aggravation par la posture et le mouvement
- soulagement par le repos et l'alcool - amélioration durant environ deux heures
- les bras, la tête et l'appareil vocal sont les plus touchés
- les caractéristiques associées sont les suivantes
- pas de rigidité
- pas de signes cérébelleux
- maladie familiale
- souvent une réponse aux bêta-bloquants, y compris le propranolol
Le tremblement essentiel superpose une forme d'onde à un mouvement précis et se distingue donc du tremblement intentionnel.
Selon la définition de la déclaration de consensus de 2018 de l'International Parkinson's and Movement Disorders Society (mise à jour d'une déclaration de consensus datant de 20 ans (5)), le tremblement essentiel (TE) est généralement une forme de tremblement qui se superpose à un mouvement précis :
- le tremblement essentiel (TE) est généralement un syndrome de tremblement isolé des extrémités supérieures bilatérales. D'autres critères ont été créés pour assurer le diagnostic de certitude du tremblement essentiel : durée d'au moins trois ans, implication possible de la tête, de la voix ou des extrémités inférieures avec le tremblement, et absence d'autres signes neurologiques.
- les tremblements d'action et les tremblements posturaux sont couramment observés dans l'ET, bien que les tremblements de repos puissent également être observés dans l'ET, en particulier dans l'"ET plus".
- L'ET est le trouble du tremblement le plus courant.
Prise en charge :
- une consultation en neurologie est nécessaire pour le diagnostic et le plan de traitement ultérieur.
- options thérapeutiques
- la primidone et le propranolol sont des options alternatives de première ligne (5)
- bêta-bloquants
- le propranolol semble supérieur aux autres bêtabloquants dans le traitement des tremblements
- le mécanisme d'action proposé est le blocage des récepteurs bêta-2 périphériques non cardiaques situés dans les fuseaux musculaires
- propranolol (2,3)
- commencer par une dose faible et augmenter jusqu'à un maximum de 40 mg par jour
- à toutes les doses, il est nécessaire de surveiller la bradycardie et l'hypotension afin de prévenir les syncopes iatrogènes ; toutefois, ces effets tendent à dépendre de la dose (5)
- les mises en garde associées à l'utilisation du propranolol comprennent l'exacerbation d'une maladie pulmonaire obstructive telle que l'asthme
- primidone
- de nombreux neurologues suggèrent la primidone comme alternative de première intention au propranolol, par exemple chez un patient asthmatique (2,3)
- souvent, les patients trouvent la première dose de primidone difficile à tolérer - un régime suggéré serait un quart de comprimé de 250 mg le soir, en augmentant très lentement jusqu'à 250 mg tds sur une période d'environ six semaines (2) ; malgré la titration très lente, les patients peuvent se plaindre d'une sédation comme effet secondaire
- les effets secondaires potentiels comprennent les malaises, les vertiges, l'instabilité, la sédation et la fatigue (5)
- les alternatives à la primidone et au propranolol comprennent (2,3) :
- topiramate
- dose initiale de 50 mg (2 doses fractionnées) par jour, puis augmentation de la dose d'entretien de 50 mg à 325 mg/jour (2 doses fractionnées) (3)
- gabapentine
- dose initiale de 50 mg (1 dose, augmentée si nécessaire et tolérée) à la dose d'entretien de 50 mg à 1800 mg/jour (1 à 3 doses divisées) (3)
- prégabaline
- dose initiale de 25 mg (1 dose et augmentation progressive si nécessaire) à une dose d'entretien de 50 mg à 600 mg/jour (2 doses fractionnées) (3)
- buspirone
- clonazépam
- 0,25 mg (1 dose) (l'utilisation préférée est le contrôle occasionnel des tremblements)
- la dose d'entretien est généralement de 0,5 mg à 6 mg/jour (1 à 3 doses fractionnées)
- à noter que ce traitement peut entraîner une accoutumance
Le traitement doit être testé pendant au moins 8 semaines à la dose maximale tolérée avant de passer au choix suivant (4).
Référence :
- Sharon Smaga. Tremor. Am Fam Physician 2003;68:1545-52,1553
- Clinical Evidence concise (décembre 2003).
- Rajput AH, Rajput A. Medical treatment of essential tremor.J Cent Nerv Syst Dis. 2014 Apr 21;6:29-39.
- Pulse (2003), 63 (49), 72.
- Frei K, Truong DD. Médicaments utilisés pour traiter les tremblements. J Neurol Sci. 2022 Apr 15;435:120194. doi : 10.1016/j.jns.2022.120194. Epub 2022 Feb 19. PMID : 35279634.