l'utilisation de l'hydromorphone pendant l'allaitement

Utilisation d'analgésiques opioïdes forts pendant l'allaitement

• la morphine est considérée comme l'opioïde fort de choix pour le traitement de la douleur sévère pendant l'allaitement (1)
  • Cependant, l'utilisation de tout opioïde doit se faire à la dose la plus faible possible.
    • l'utilisation de tout opioïde doit se faire à la dose efficace la plus faible et uniquement à court terme
    • un analgésique non opioïde doit être utilisé dans la mesure du possible.
  • les nourrissons exposés aux opioïdes pendant la grossesse ou pendant des périodes plus longues au cours de l'allaitement doivent être surveillés pour détecter les symptômes de sevrage si la mère arrête soudainement de prendre le médicament ou si l'allaitement s'arrête soudainement.
    
• une revue indique (2) :
  • la morphine administrée par voie orale ou par analgésie contrôlée par le patient (ACP) doit être utilisée avec prudence en raison de la variabilité de la morphine et de la morphine-6-glucoride dans le lait antérieur (colostrum) et le lait postérieur
  • Il a été rapporté que les nourrissons peuvent recevoir entre 0,8 et 12 % de la dose orale de morphine maternelle et des concentrations allant jusqu'à 1 084 ng/ml de morphine-6-glucoride ont été trouvées dans le lait maternel de mères utilisant l'ACP.
    • ces concentrations peuvent être dangereuses pour les nouveau-nés, les nourrissons et les enfants en bas âge ; il convient donc d'accorder une attention particulière au nourrisson lorsque la mère reçoit ce médicament
  • Cependant, la morphine à faible dose est souvent la solution la plus efficace.
    • la morphine à faible dose est souvent l'opioïde de choix car le passage dans le lait maternel est moins important qu'avec d'autres agents narcotiques
    • la biodisponibilité de la morphine est faible lorsqu'elle est prise par voie orale et la quantité transmise au nourrisson après métabolisation hépatique chez la mère est moindre
    • pour plus de sécurité, les mères doivent surveiller étroitement leur enfant pour déceler les signes et les symptômes de changements comportementaux lorsqu'elles consomment des médicaments.
      • surveillance du nourrisson
      • par mesure de précaution, surveiller les symptômes suivants chez le nourrisson (1) :
        • somnolence
        • prise de poids adéquate
        • constipation
        • pâleur
        • ralentissement de la respiration
        • les étapes du développement
      • en particulier chez les nourrissons âgés de moins d'un mois, les nourrissons exclusivement allaités, et avec des doses de morphine plus élevées ou des préparations à libération modifiée.

En ce qui concerne les autres analgésiques opioïdes puissants pendant l'allaitement (1) :

• diamorphine peut être utilisée avec prudence en cas de douleur pendant l'allaitement, mais la surveillance du nourrisson est nécessaire - la morphine est préférable
• le fentanyl peut être utilisé avec prudence en cas de douleur pendant l'allaitement lorsqu'il est administré sous forme de comprimés, de pastilles, de sprays nasaux et de patchs transdermiques
  • la surveillance du nourrisson reste nécessaire
• l'oxycodone n'est pas une option privilégiée mais peut être utilisée avec prudence en cas de douleur pendant l'allaitement, y compris en association avec la naloxone. Cependant, la morphine ou un autre analgésique approprié est préférable.
  • une surveillance du nourrisson est nécessaire
  • une étude a examiné le traitement par comprimés d'oxycodone à libération contrôlée pour la gestion de la douleur postopératoire et a déterminé l'excrétion de l'oxycodone dans le lait maternel (3)
    • les auteurs de l'étude ont noté que
      • bien que les concentrations d'oxycodone soient plus élevées dans le lait maternel que dans le plasma maternel, la clairance de l'oxycodone est relativement élevée, de sorte que la dose relative pour le nourrisson reste relativement faible
      • ont conclu que la dose d'oxycodone reçue à partir du colostrum et du lait maternel pendant les trois premiers jours postopératoires après un accouchement par césarienne, avec le schéma d'administration indiqué, est supposée sûre pour des nouveau-nés à terme en bonne santé
      • a toutefois noté que dans des cas extrêmes (par exemple, consommation élevée de lait maternel et d'oxycodone par la mère, clairance plus faible que d'habitude chez le nouveau-né), il est possible que le nouveau-né reçoive par le lait maternel une dose susceptible de provoquer des effets opioïdes.
• péthidine peut être utilisée avec prudence en cas d'allaitement pour une douleur de courte durée, mais la morphine ou le fentanyl sont préférables
• l'hydromorphone n'est pas recommandée en cas d'allaitement. La morphine ou un autre analgésique approprié est préférable.

Notes :

• Le National Institute for Healthcare Excellence (NICE) conseille d'éviter de partager le lit avec le nourrisson lorsque des médicaments sédatifs ont été administrés. avec le nourrisson lorsqu'un médicament sédatif a été utilisé, en raison du risque accru de mort subite et inattendue du nourrisson.

Référence :

• NHS Specialist Pharmacy Service (mai 2023). Utilisation d'analgésiques opioïdes puissants pendant l'allaitement
• Cobb B, Liu R, Valentine E, Onuoha O. Breastfeeding after Anesthesia : A Review for Anesthesia Providers Regarding the Transfer of Medications into Breast Milk. Transl Perioper Pain Med. 2015;1(2):1-7. PMID : 26413558 ; PMCID : PMC4582419.
• Pesonen A, Hakomäki H, Kokki H, Ranta V-P, Rinne V, Kokki M. Breast milk oxycodone concentrations in mothers given oxycodone for post-Caesarean delivery pain management. Br J Clin Pharmacol. 2024 ; 1-10.