suivi des nourrissons et prophylaxie post-natale
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Tous les bébés de femmes infectées par le VIH (quelle que soit la charge virale de la mère) doivent être baignés peu après la naissance afin d'éliminer toute sécrétion maternelle potentiellement infectieuse (1).
Tous les nourrissons doivent bénéficier d'une prophylaxie antirétrovirale, indépendamment du traitement antirétroviral maternel prénatal ou intrapartum, de la charge virale ou du mode d'accouchement.
- La prophylaxie néonatale doit être entamée très rapidement après la naissance, en tout cas dans les 4 heures, et doit être administrée pendant 4 semaines.
- une monothérapie à la zidovudine est recommandée si la charge virale de la mère est < 50 copies d'ARN du VIH/ml à la 36e semaine de gestation ou plus tard avant l'accouchement (ou si la mère a accouché par césarienne planifiée alors qu'elle était sous monothérapie à la zidovudine)
- la trithérapie infantile est recommandée dans toutes les circonstances (autres que la situation ci-dessus)
- les nourrissons âgés de moins de 72 heures, nés de mères séropositives non traitées, doivent immédiatement commencer une trithérapie antirétrovirale pendant 4 semaines (1,2).
Il convient de procéder à une numération sanguine complète de base ainsi qu'à des examens visant à établir ou à exclure une infection par le VIH.
- Le diagnostic moléculaire de l'infection par le VIH doit être effectué dans les cas suivants
- femmes qui ne sont pas exclusivement nourries au sein
- au cours des 48 premières heures et avant la sortie de l'hôpital
- 2 semaines après l'arrêt de la prophylaxie infantile (à l'âge de 6 semaines)
- 2 mois après l'arrêt de la prophylaxie infantile (12 semaines d'âge)
- à d'autres occasions en cas de risque supplémentaire
- Le dépistage des anticorps anti-VIH en vue d'une séroconversion doit être vérifié à l'âge de 18 mois.
- Nourrissons allaités
- les bébés dont on sait qu'ils sont allaités doivent être testés mensuellement par PCR, mais l'allaitement ne sera pas toujours divulgué, et tous les bébés nés de femmes séropositives doivent avoir un test de dépistage des anticorps anti-VIH négatif documenté à l'âge de 18 mois (1).
La prophylaxie de la pneumonie à Pneumocystis (PCP), avec le co-trimoxazole, doit être mise en place à partir de l'âge de 4 semaines chez les enfants infectés par le VIH :
- tous les nourrissons infectés par le VIH
- les nourrissons dont le résultat du test ADN/ARN du VIH est initialement positif (et jusqu'à ce que l'infection par le VIH ait été exclue)
- les nourrissons dont la charge virale de la mère à 36 semaines d'âge gestationnel ou à l'accouchement est > 1 000 copies d'ARN du VIH/mL malgré une thérapie antirétrovirale combinée (cART) ou inconnue (et poursuivie jusqu'à ce que l'infection par le VIH ait été exclue) (2).
Les nourrissons nés de mères séropositives doivent suivre le calendrier national de primovaccination (2).
Il faut conseiller à toutes les mères dont on sait qu'elles sont séropositives, indépendamment de la thérapie antirétrovirale et de la prophylaxie infantile, de nourrir exclusivement leur enfant au lait maternisé dès la naissance.
- Si une mère qui suit un traitement antirétroviral efficace et dont la charge virale est indétectable de façon répétée choisit d'allaiter, cela ne doit pas constituer un motif d'orientation automatique vers des équipes de protection de l'enfance. Le traitement antirétroviral maternel doit être suivi de près et poursuivi jusqu'à une semaine après l'arrêt de l'allaitement. L'allaitement, sauf pendant la période de sevrage, doit être exclusif et tout l'allaitement, y compris la période de sevrage, doit être terminé à la fin des 6 mois.
- une prophylaxie prolongée pour les nourrissons pendant la période d'allaitement, contrairement à la thérapie antirétrovirale maternelle, n'est pas recommandée.
la prémastication des aliments pour les nourrissons de mères infectées par le VIH doit être évitée, car elle peut potentialiser le risque de transmission du VIH (1).
Référence :