Analyse du liquide pleural (1,2,3)
L'aspect brut du liquide pleural doit être enregistré afin d'identifier les étiologies potentielles :
- odeur putride - empyème anaérobie
- particules alimentaires - œsophage
- liquide brun d'anchois - abcès amibien rompu
- coloration de la bile - cholothorax (fistule biliaire)
- laiteux - chylothorax/pseudochylothorax
- liquide noir - infection à Aspergillus
Les analyses du liquide pleural comprennent
- recommandés pour tous les échantillons
- biochimie - LDH et protéines, le sang doit être envoyé simultanément en biochimie pour les protéines totales et la LDH afin que les critères de Light puissent être appliqués
- microbiologie - pour la microscopie, la culture et les sensibilités ; en cas de suspicion d'infection pleurale, des échantillons supplémentaires de flacons d'hémoculture doivent être envoyés
- examen cytologique et numération cellulaire différentielle - réfrigérer si l'on prévoit un retard dans le traitement (par exemple, en dehors des heures ouvrables)
- tests supplémentaires pour les cas sélectionnés
- pH - dans les épanchements non purulents en cas de suspicion d'infection pleurale
- glucose - faible dans les épanchements dus à la polyarthrite rhumatoïde, à la tuberculose, au LED et aux tumeurs malignes
- coloration de Gram et d'auramine (ou de Ziehl-Neelson)
- triglycérides et cholestérol - pour différencier le chylothorax du pseudochylothorax dans les épanchements laiteux
- amylase - parfois utile en cas de suspicion d'épanchement lié à une pancréatite.
- hématocrite - diagnostic de l'hémothorax
Les critères de Light sont utilisés pour différencier un épanchement pleural exsudatif d'un épanchement pleural transsudatif.
- pour appliquer les critères de Light, les protéines totales et la LDH doivent être mesurées à la fois dans le sang et dans le liquide pleural
- le liquide pleural est un exsudat si l'un ou plusieurs des critères suivants sont remplis
- la protéine du liquide pleural divisée par la protéine sérique est >0,5
- le rapport lactate déshydrogénase du liquide pleural/lactate déshydrogénase sérique est >0,6
- niveau du liquide pleural supérieur aux deux tiers de la valeur supérieure normale du lactate déshydrogénase sérique, telle que déterminée localement.
Référence :
- Light RW. Pleural effusions. Med Clin North Am. 2011 Nov;95(6):1055-70.
- Expert Panel on Thoracic Imaging, Morris MF, Henry TS, et al. ACR Appropriateness Criteria® Workup of pleural effusion or pleural disease. J Am Coll Radiol. 2024 Jun;21(6):S343-52.
- Roberts ME, Rahman NM, Maskell NA, et al. British Thoracic Society guideline for pleural disease. Thorax. 2023 Jul;78(suppl 3):s1-42.