Il s'agit d'un angor causé par un spasme focal des artères coronaires angiographiquement normales. Chez environ 75 % des patients, il existe également une obstruction athérosclérotique de l'artère coronaire. Dans les cas d'obstruction athérosclérotique, le vasospasme se produit à proximité de la lésion sténosée.
La douleur thoracique peut
- survenir au repos ou réveiller le patient
- s'accompagner de dyspnée et/ou de palpitations
- être déclenchée par l'effort ; la charge de travail nécessaire pour déclencher la douleur est variable.
L'angine vasospastique peut entraîner des épisodes récurrents d'angine (y compris l'angine nocturne), qui peuvent évoluer vers des événements cardiaques indésirables majeurs (6).
Le diagnostic présumé d'angine vasospastique (ou angine variante) est posé lorsque le patient présente un angor associé à un sus-décalage transitoire du segment ST, qui disparaissent tous deux spontanément ou avec de la nitroglycérine (1).
- peut être diagnostiqué cliniquement au cours d'un épisode spontané en documentant un angor de repos répondant au nitrate avec des modifications ischémiques transitoires associées à l'ECG, mais nécessite plus souvent un test de spasme coronarien provocateur avec de l'acétylcholine au cours d'une coronarographie (6).
- la coronarographie est recommandée chez tous les patients souffrant d'angor de Prinzmetal (1)
- lorsque l'artériographie coronaire est normale ou ne montre que des plaques non obstructives et qu'un sus-décalage transitoire du segment ST peut être mis en évidence en association avec un malaise, le diagnostic d'angor de Prinzmetal peut être posé et aucun autre examen n'est nécessaire.
La prise en charge de la variante de l'angine de poitrine ressemble à celle des autres formes d'angine de poitrine. La nifédipine et les dérivés nitrés sont particulièrement efficaces (2). La pose d'un stent coronaire peut être utile en cas de spasme réfractaire, et un pontage aorto-coronarien peut être utilisé en cas d'athérosclérose coronarienne importante (2).
- Chez les patients souffrant de syndromes coronariens aigus au cours d'une variante de l'angor, l'implantation précoce d'un stent peut prévenir un infarctus aigu du myocarde (3).
Une fois traité, le pronostic est excellent et les complications graves telles que l'arythmie, l'infarctus du myocarde ou la mort subite sont rares (2).
Remarques :
- rarement, l'AV peut se développer en tant que manifestation d'un trouble vasospastique généralisé associé à des crises de migraine et au phénomène de Raynaud (4)
- les patients souffrant d'une variante de l'angor présentent le risque le plus élevé de décès cardiaque ou d'infarctus aigu du myocarde au cours de la phase initiale de la période de suivi, lorsque l'activité de la maladie est élevée (1)
- au cours de la première année d'observation, le patient doit être suivi de très près
- dans la grande majorité des cas, les symptômes ont tendance à diminuer, bien que certains patients puissent connaître des périodes de rémission et d'exacerbation de l'activité de la maladie. Il a donc été recommandé de ne pas interrompre le suivi et le traitement médical chez les patients souffrant d'angine de Prinzmetal (1).
- Les recommandations du DVLA pour l'angine de Prinzmetal (variante de l'angine) sont les mêmes que pour l'angine en tant que telle (5).
Référence :
- Seniuk W et al. Journal of Internal Medicine 2002;252 (4) : 368-376.
- Dendale P et al. Acta Cardiol 1999 ; 54 (2) : 71-6.
- Sosnowski C et al. Coronary artery stent placement as a treatment of acute coronary syndrome in course of variant angina, International Journal of Cardiology, disponible en ligne le 6 avril 2005.
- Gersh BJ, Braunwald E, Rutherford JD. Variante de l'angine de Prinzmetal. In : Braunwald E (ed.). Braunwald Heart Disease. WB Saunders Company, Philadelphie, 1997 ; 1340-3.
- Driving and Vehicle Licensing Agency (Agence des permis de conduire et des licences de véhicules). Rapport de l'atelier sur la cardiopathie ischémique - 6-7 juillet 2005
- Beltrame JF. Prise en charge de l'angine vasospastique. Heart Published Online First : 02 September 2022. doi : 10.1136/heartjnl-2022-321268