Investigations et diagnostic

Les examens effectués chez les patients suspectés de syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS) sont les suivants :

• l'oxymétrie pendant la nuit
  • la sensibilité et la spécificité moyennes du test ne sont que de 87 % et 65 % respectivement
  • une désaturation en oxygène de 4 % est conventionnellement utilisée pour indiquer une apnée
  • il est recommandé que chez les patients ayant des antécédents typiques et plus de 10 désaturations de 4 % par heure, le traitement puisse être mis en place sans études détaillées supplémentaires
  • des examens complémentaires ne sont pas nécessaires chez les patients présentant moins de cinq désaturations par heure et aucune fragmentation du sommeil
  • en raison du taux élevé de faux négatifs, une oxymétrie "normale" n'est pas suffisante pour exclure le SAOS
    
    
• surveillance respiratoire limitée
  • contient une combinaison réduite de l'ensemble des variables présentes dans une PSG complète et comprend généralement un ou plusieurs des éléments suivants : oxymétrie, mouvements respiratoires thoraco-abdominaux et débit d'air, enregistrements des ronflements, de la fréquence cardiaque ou de la vidéo générale.
  • peut souvent être réalisé à domicile par le patient, ce qui le rend plus rentable.
    
    
• polysomnographie (PSG)
  • une PSG complète est la méthode idéale pour diagnostiquer le SAOS
  • nécessite une hospitalisation d'une nuit pour un enregistrement multicanal supervisé comprenant l'ECG, l'électroencéphalographie (EEG), les mouvements oculaires, l'électromyographie, etc.
  • en raison de la disponibilité restreinte et du coût élevé de la PSG, une surveillance respiratoire limitée est plus largement utilisée.

Le NICE précise que pour les tests diagnostiques du SAHOS (syndrome d'apnée/hypopnée obstructive du sommeil), il convient de

• proposer une polygraphie respiratoire à domicile aux personnes soupçonnées de souffrir d'un SAHOS
  
  
• si l'accès à la polygraphie respiratoire à domicile est limité, envisager l'oxymétrie à domicile pour les personnes suspectées de SAHOS. Tenir compte du fait que l'oxymétrie seule peut être imprécise pour différencier le SAHOS d'autres causes d'hypoxémie chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque ou de maladies pulmonaires chroniques.
  
  
• envisager une polygraphie respiratoire ou une polysomnographie si les résultats de l'oxymétrie sont négatifs mais que la personne présente des symptômes importants
  
  
• envisager une polygraphie respiratoire à l'hôpital pour les personnes suspectées de SAHOS si la polygraphie respiratoire et l'oxymétrie à domicile ne sont pas pratiques ou si une surveillance supplémentaire est nécessaire.
  
  
• envisager une polysomnographie si les résultats de la polygraphie respiratoire sont négatifs mais que les symptômes persistent
  
  
• utiliser les résultats de l'étude du sommeil pour diagnostiquer le SAHOS et déterminer la gravité du SAHOS (légère, modérée ou sévère).
  
  
• Gravité du SAHOS
  • iest déterminée à l'aide de la valeur de l'indice d'apnée/hypopnée (IAH)comme suit :
    • SAHOS léger : IAH de 5 ou plus à moins de 15
    • SAHOS modéré: IAH de 15 ou plus à moins de 30
    • SAHOS sévère : IAH de 30 ou plus

Remarque :

• des examens complémentaires ne sont pas nécessaires dans les cas suivants
  • ronflements non compliqués ou apnées occasionnelles sans antécédents de somnolence excessive
  • sommeil non réparateur ou somnolence diurne due à un temps de sommeil insuffisant (identifié à partir des antécédents).

Référence :

• (1) Greenstone M, Hack M. Apnée obstructive du sommeil. BMJ. 2014;348:g3745
• (2) NICE (août 2021). Syndrome d'apnée obstructive du sommeil/hypopnée et syndrome d'obésité-hypoventilation chez les plus de 16 ans.