Gestion

Le traitement de l'aspergillose broncho-pulmonaire allergique (ABPA) vise la composante inflammatoire causée par la réaction d'hypersensibilité à Aspergillus fumigatusainsi que sur l'atténuation des antigènes en réduisant la charge fongique dans les voies respiratoires. Un diagnostic et un traitement opportuns peuvent empêcher la progression vers le stade terminal de l'ABPA. (1)

L'Infectious Disease Society of America (IDSA) recommande que le traitement de première intention de l'ABPA aiguë comprenne l'association d'un corticostéroïde et d'un traitement antifongique. (2)

L'objectif du traitement est double :

• supprimer la réaction immunitaire au champignon
• contrôler l'asthme

La réaction immunitaire est supprimée à l'aide de stéroïdes oraux. La prednisolone est souvent utilisée à une dose initiale de 0,5 mg/kg par jour pendant 2 semaines, suivie de 0,5 mg/kg tous les deux jours pendant environ 8 semaines. Les cliniciens diminuent ensuite progressivement la dose, généralement de 5 mg toutes les 2 semaines, pour une durée totale de traitement de 3 à 5 mois, en fonction de la gravité de la maladie et de la réponse. Certains patients ont besoin d'une dose d'entretien quotidienne de 5 à 7,5 mg pour éviter une rechute. (3)

• la prednisolone, à raison de 30 à 45 mg par 24 heures, est administrée pour réduire l'inflammation jusqu'à ce que l'affection ait disparu sur le plan clinique et radiologique
• le traitement d'entretien consiste à administrer 20 mg de prednisolone un jour sur deux.

Les antifongiques azolés (par exemple, itraconazole, voriconazole, posaconazole) sont efficaces contre A fumigatus - l'itraconazole est le plus couramment utilisé pour le traitement de l'ABPA en raison de son meilleur profil d'effets indésirables, de sa tolérabilité et parce qu'il est le plus étudié. (1)

Le contrôle de l'asthme se fait de manière conventionnelle avec l'utilisation de bronchodilatateurs et de stéroïdes inhalés, et les bouchons de mucus peuvent être éliminés par aspiration bronchoscopique.

Les patients sans bronchectasie centrale au moment du diagnostic (ABPA sérologique) conservent généralement leur fonction pulmonaire au fil du temps, même en cas d'exacerbations intermittentes. Avec un traitement et une surveillance appropriés, il est possible de contrôler la maladie à long terme et les rémissions prolongées sont fréquentes. L'évolution vers des bronchectasies irréversibles ou une fibrose pulmonaire peut se produire chez les patients dont la maladie est récurrente ou dépendante du traitement. (3)

Référence

1. Agarwal R, Sehgal IS, Dhooria S, et al. Developments in the diagnosis and treatment of allergic bronchopulmonary aspergillosis. Expert Rev Respir Med. 2016 Dec;10(12):1317-34.
2. Patterson TF, Thompson GR 3rd, Denning DW, et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis : 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016 Aug 15;63(4):e1-e60.
3. Agarwal R et al. Revised ISHAM-ABPA working group clinical practice guidelines for diagnosing, classifying and treating allergic bronchopulmonary aspergillosis/mycoses. Eur Respir J. 2024 Apr;63(4)