Prise en charge de l'asthme

L'objectif principal de la prise en charge de l'asthme est de contrôler la maladie afin d'éviter les exacerbations et de réduire le risque de morbidité et de mortalité (1). Le contrôle de l'asthme

• peut être décrit comme la mesure dans laquelle les manifestations de l'asthme peuvent être observées chez le patient, ou ont été réduites ou supprimées par le traitement.
• doit inclure à la fois le contrôle des symptômes et le contrôle du risque futur d'effets indésirables. Ces deux aspects doivent être évalués lors de la consultation

La directive britannique sur la prise en charge de l'asthme a défini le contrôle complet de l'asthme comme suit

• absence de symptômes diurnes
• pas de réveil nocturne dû à l'asthme
• pas de besoin de médicaments de secours
• pas d'exacerbations
• aucune limitation de l'activité, y compris de l'exercice physique
• fonction pulmonaire normale (en termes pratiques, VEMS et/ou DEP>80% de la valeur prédite ou mieux).
• effets secondaires minimes des médicaments (2)

Tenir compte des raisons possibles d'un asthme non contrôlé avant de commencer ou d'ajuster les médicaments contre l'asthme chez les adultes, les jeunes et les enfants. Ces raisons peuvent être les suivantes

• d'autres diagnostics
• le manque d'observance du traitement
• une technique d'inhalation sous-optimale
• le tabagisme (actif ou passif)
• expositions professionnelles
• facteurs psychosociaux
• facteurs saisonniers ou environnementaux (3)
• facteurs environnementaux (par exemple, pollution de l'air, exposition aux moisissures à l'intérieur des bâtiments)

Chez la plupart des patients, le contrôle de l'asthme peut être obtenu par des interventions non pharmacologiques (principalement en évitant les facteurs déclenchants) et pharmacologiques (1).

Si possible, vérifiez le taux de fractionnement du monoxyde d'azote exhalé (FeNO) lorsque l'asthme n'est pas contrôlé. S'il est élevé, cela peut indiquer une mauvaise observance du traitement ou la nécessité d'augmenter la dose de corticostéroïde inhalé (CSI) (3).

Ne prescrivez pas de bêta2 agonistes à courte durée d'action aux personnes asthmatiques, quel que soit leur âge, sans prescription concomitante d'un CSI (3).

Après avoir commencé ou ajusté les médicaments contre l'asthme, il convient de réexaminer la réponse au traitement au bout de 8 à 12 semaines (3).

Référence :

1. Kim H, Mazza J. Asthme. Allergy Asthma Clin Immunol. 2011;7 Suppl 1:S2
2. British Thoracic Society (BTS)/Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2019. Directive britannique sur la prise en charge de l'asthme. Un guide clinique national.
3. NICE (novembre 2024). Asthme : diagnostic, surveillance et prise en charge de l'asthme chronique (BTS, NICE, SIGN)