Il est important d'aborder avec les patients, les parents et les soignants la question de l'évitement des déclencheurs environnementaux, alimentaires et autres de l'asthme (1).
Prise en charge non pharmacologique de l'asthme :
Les patients et les soignants pensent généralement qu'il existe de nombreux facteurs environnementaux, alimentaires et autres qui déclenchent l'asthme et que le fait d'éviter ces facteurs améliorera l'asthme et réduira la nécessité d'une pharmacothérapie. Les preuves de l'efficacité de la prise en charge non pharmacologique peuvent être difficiles à obtenir et des études d'intervention mieux contrôlées sont nécessaires.
Prévention primaire :
- La prévention primaire concerne les interventions mises en place avant l'apparition de la maladie et conçues pour en réduire l'incidence :
- Les mesures visant à réduire l'exposition in utero ou en début de vie à des aéroallergènes uniques, tels que les acariens ou les animaux domestiques, ou à des allergènes alimentaires uniques, ne sont pas recommandées pour la prévention primaire de l'asthme.
- Pour les enfants présentant un risque d'asthme, des interventions complexes et à multiples facettes ciblant plusieurs allergènes peuvent être envisagées dans les familles capables de supporter les coûts, les exigences et les inconvénients d'un programme aussi exigeant.
- En l'absence de toute preuve de bénéfice et compte tenu du risque d'effets indésirables, l'éviction des allergènes alimentaires maternels pendant la grossesse et l'allaitement n'est pas recommandée comme stratégie de prévention de l'asthme chez l'enfant.
- L'allaitement maternel devrait être encouragé pour ses nombreux avantages, y compris un effet protecteur potentiel par rapport à l'asthme précoce.
- les enfants obèses ou en surpoids devraient se voir proposer des programmes de perte de poids afin de réduire la probabilité de symptômes respiratoires évocateurs d'asthme.
- Les parents actuels et futurs devraient être informés des nombreux effets néfastes du tabagisme sur leurs enfants, y compris une respiration sifflante accrue dans la petite enfance et un risque accru d'asthme persistant.
Prévention secondaire :
- La prévention secondaire concerne les interventions mises en place après l'apparition de la maladie afin d'en réduire l'impact :
- les méthodes physiques et chimiques de réduction des niveaux d'acariens dans la maison (y compris les acaricides, les housses de matelas, l'aspirateur, le chauffage, la ventilation, la congélation, le lavage, la filtration de l'air et les ionisateurs) ne devraient pas ne pas être systématiquement recommandées par les professionnels de santé pour la prise en charge de l'asthme
- les personnes asthmatiques et les parents d'enfants asthmatiques devraient être informés des dangers du tabagisme et de l'exposition à la fumée de tabac secondaire, et se voir proposer un soutien approprié pour arrêter de fumer
- les interventions de perte de poids (y compris les programmes diététiques et d'exercice physique) doivent être envisagées pour les adultes et les enfants asthmatiques en surpoids ou obèses afin d'améliorer le contrôle de l'asthme
- les ionisateurs d'air ne sont pas recommandés pour le traitement de l'asthme
- les programmes d'exercices respiratoires (y compris les méthodes enseignées en face à face par un physiothérapeute et les programmes audiovisuels) peuvent être proposés aux adultes souffrant d'asthme comme adjuvant au traitement pharmacologique afin d'améliorer la qualité de vie et de réduire les symptômes
Référence :
- British Thoracic Society (BTS)/Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2019. Directive britannique sur la prise en charge de l'asthme. Un guide clinique national.