Prise en charge pharmacologique
L'objectif de la prise en charge de l'asthme est le contrôle de la maladie. Un contrôle complet est défini comme suit
- l'absence de symptômes diurnes
- aucun réveil nocturne dû à l'asthme
- aucun besoin de médicaments de secours
- aucune crise d'asthme
- aucune limitation de l'activité, y compris de l'exercice physique
- fonction pulmonaire normale (en termes pratiques, VEMS et/ou DEP > 80 % de la valeur prédite ou mieux)
- effets secondaires minimes des médicaments.
Approche de la prise en charge
- 1. Commencer le traitement au niveau le plus approprié à la gravité initiale.
- 2. Obtenir un contrôle précoce.
- 3. Maintenir le contrôle en
- augmentant le traitement si nécessaire
- diminuant le traitement lorsque le contrôle est bon
Avant d'initier une nouvelle thérapie médicamenteuse, les praticiens doivent vérifier l'adhésion aux thérapies existantes, vérifier la technique d'inhalation et éliminer les facteurs déclenchants.
Traitement de secours intermittent :
- Prescrire un agoniste bêta2 à courte durée d'action par voie inhalée comme traitement de secours à court terme à tous les patients souffrant d'asthme symptomatique.
- Toute personne à qui l'on prescrit plus d'un inhalateur de bronchodilatateur à courte durée d'action par mois doit être identifiée et faire l'objet d'une évaluation urgente de son asthme, et des mesures doivent être prises pour améliorer le contrôle de l'asthme si celui-ci est médiocre.
Traitement préventif régulier :
- Les corticostéroïdes inhalés sont le médicament préventif recommandé pour les adultes et les enfants afin d'atteindre les objectifs thérapeutiques globaux.
- Administrer les corticostéroïdes inhalés initialement deux fois par jour (à l'exception du ciclésonide qui est administré une fois par jour).
- Des corticostéroïdes inhalés administrés une fois par jour à la même dose quotidienne totale peuvent être envisagés si un bon contrôle est établi.
- Les cliniciens doivent savoir que des doses plus élevées de corticostéroïdes inhalés peuvent être nécessaires chez les patients fumeurs ou ex-fumeurs.
Traitement d'appoint initial :
Le premier choix de traitement d'appoint aux corticostéroïdes inhalés chez les adultes est un agoniste bêta 2 à longue durée d'action inhalé, qui doit être envisagé avant d'augmenter la dose de corticostéroïdes inhalés.
Chez les enfants âgés de cinq ans et plus, un agoniste bêta 2 de longue durée d'action inhalé ou un antagoniste des récepteurs des leucotriènes peut être envisagé comme traitement d'appoint initial.
Combinaison d'inhalateurs :
- Dans les études d'efficacité, où l'observance est généralement bonne, il n'y a pas de différence d'efficacité entre l'administration d'un corticostéroïde inhalé et d'un bêta-2 agoniste à longue durée d'action en association ou dans des inhalateurs séparés. Dans la pratique clinique, cependant, on considère généralement que les inhalateurs combinés facilitent l'observance et présentent également l'avantage de garantir que le bêta2 agoniste à longue durée d'action n'est pas pris en même temps que le corticostéroïde inhalé.
- Les inhalateurs combinés sont recommandés pour
- garantir que le bêta2 agoniste à longue durée d'action n'est pas pris sans le corticostéroïde inhalé
- améliorer l'observance de l'inhalateur
Thérapies de contrôle supplémentaires :
- Si le contrôle de l'asthme reste médiocre avec des corticostéroïdes inhalés à faible dose (adultes) ou à très faible dose (enfants âgés de cinq ans et plus) associés à un bêta-2 agoniste à longue durée d'action, il convient de revérifier le diagnostic, d'évaluer l'observance du traitement existant et de vérifier la technique d'inhalation avant d'augmenter le traitement.
- Si le contrôle de l'asthme reste sous-optimal après l'ajout d'un agoniste bêta-2 de longue durée d'action par voie inhalée, alors.. :
- augmenter la dose de corticostéroïdes inhalés d'une dose faible à une dose moyenne chez les adultes ou d'une dose très faible à une dose faible chez les enfants (5-12 ans), si ce n'est pas déjà le cas. ou
- envisager d'ajouter un antagoniste des récepteurs des leucotriènes.
Référence :