Principes de la prise en charge pharmacologique
Connaître la définition de l'asthme l'asthme non contrôlé (1) :
- ce terme est utilisé lorsque l'asthme a un impact sur le mode de vie d'une personne ou restreint ses activités normales, en raison de symptômes tels que la toux, la respiration sifflante, l'essoufflement et l'oppression thoracique. L'asthme non contrôlé peut inclure l'une ou l'autre des situations suivantes, ou les deux :
- toute exacerbation de l'asthme nécessitant un traitement par corticostéroïdes oraux
- des symptômes réguliers et fréquents tels que
- le besoin d'un inhalateur de secours 3 jours ou plus par semaine, ou
- une ou plusieurs nuits par semaine où l'asthme provoque des réveils nocturnes.
- Ces symptômes peuvent être quantifiés à l'aide de questionnaires tels que le questionnaire de contrôle de l'asthme ou le test de contrôle de l'asthme.
L'objectif de la prise en charge de l'asthme est le contrôle de la maladie. Un contrôle complet est défini comme suit
- l'absence de symptômes diurnes
- aucun réveil nocturne dû à l'asthme
- aucun besoin de médicaments de secours
- aucune crise d'asthme
- aucune limitation de l'activité, y compris de l'exercice physique
- fonction pulmonaire normale (en termes pratiques, VEMS et/ou DEP > 80 % de la valeur prédite ou mieux)
- effets secondaires minimes des médicaments
Tenir compte des raisons possibles de l'asthme non contrôlé et essayer d'y remédier asthme non contrôlé avant de commencer ou d'ajuster les médicaments contre l'asthme chez les adultes, les jeunes et les enfants. Ces raisons peuvent inclure
- d'autres diagnostics ou comorbidités
- une adhésion insuffisante au traitement
- une technique d'inhalation sous-optimale
- le tabagisme (actif ou passif), y compris le vapotage à l'aide d'e-cigarettes
- expositions professionnelles
- facteurs psychosociaux (par exemple, anxiété et dépression, relations et réseaux sociaux)
- facteurs saisonniers
- les facteurs environnementaux.
Si possible, vérifiez le taux d'oxyde nitrique exhalé fractionné (FeNO) lorsque l'asthme n'est pas contrôlé. S'il est élevé, cela peut indiquer une mauvaise observance du traitement ou la nécessité d'augmenter la dose de corticostéroïde inhalé (CSI).
Ne prescrivez pas de bêta2 agonistes à courte durée d'action aux personnes asthmatiques, quel que soit leur âge, sans prescription concomitante d'un CSI.
Après avoir commencé ou ajusté les médicaments contre l'asthme, il convient de réexaminer la réponse au traitement au bout de 8 à 12 semaines.
En ce qui concerne les inhalateurs :
- Le choix de l'inhalateur ou des inhalateurs pour l'asthme doit se fonder sur les éléments suivants
- une évaluation de la technique correcte
- la préférence de la personne qui reçoit le traitement
- l'impact environnemental le plus faible parmi les dispositifs appropriés
- la présence d'un compteur de doses intégré
- Observez la personne qui utilise son dispositif d'inhalation (et l'espaceur s'il est utilisé) pour vérifier qu'elle peut l'utiliser correctement :
- lors de chaque examen de l'asthme, qu'il soit systématique ou non
- lors de chaque consultation sur l'asthme
- en cas de détérioration du contrôle de l'asthme
- lorsque le dispositif d'inhalation est changé
- lorsque la personne demande à ce qu'il soit vérifié ou changé.
Si possible, prescrire le même type de dispositif pour administrer les traitements de prévention et de soulagement lorsque plus d'un inhalateur est nécessaire. Envisager de fournir un inhalateur supplémentaire de bêta2 agoniste à courte durée d'action (SABA) en dose mesurée avec espaceur pour une utilisation d'urgence pour les enfants de moins de 12 ans qui peuvent être incapables d'activer un inhalateur de poudre sèche lors d'une crise d'asthme aiguë.
Référence :