Prise en charge de l'asthme chronique chez les enfants de 5 à 11 ans
Traduit de l'anglais. Afficher l'original.
L'objectif de la prise en charge de l'asthme est le contrôle de la maladie. Un contrôle complet est défini comme suit
- l'absence de symptômes diurnes
- aucun réveil nocturne dû à l'asthme
- l'absence de besoin de médicaments de secours
- l'absence de crises d'asthme
- aucune limitation de l'activité, y compris de l'exercice physique
- fonction pulmonaire normale (en termes pratiques, VEMS et/ou DEP > 80 % de la valeur prédite ou mieux)
- effets secondaires minimes des médicaments
NICE énonce (1) :
Prise en charge initiale chez les enfants âgés de 5 à 11 ans
- un corticostéroïde inhalé pédiatrique à faible dose deux fois par jour (CSI), avec un bêta2 agoniste à courte durée d'action (SABA) si nécessaire, doit être proposé comme traitement initial aux enfants âgés de 5 à 11 ans dont l'asthme vient d'être diagnostiqué.
Combinaison de médicaments et séquençage chez les enfants âgés de 5 à 11 ans
Définition de la thérapie d'entretien et de soulagement (MART) :
- une forme de traitement combinant les CSI et le formotérol dans laquelle un seul inhalateur contenant des CSI et du formotérol est utilisé pour le traitement d'entretien quotidien et le soulagement des symptômes selon les besoins.
- Les termes MART à faible dose et MART à dose modérée font référence au dosage de la composante d'entretien du MART.
- les personnes utilisant le MART n'ont normalement pas besoin d'un SABA
Voie d'accès au MART
- MART pédiatrique à faible dose (un traitement d'entretien et de soulagement doit être envisagé pour les enfants dont l'asthme n'est pas contrôlé par des CSI pédiatriques à faible dose plus SABA si nécessaire, à condition qu'ils soient jugés capables de gérer un régime MART).
Voie conventionnelle
- L'ajout d'un antagoniste des récepteurs des leucotriènes (ARLT) au traitement biquotidien par CSI pédiatrique à faible dose et SABA au besoin doit être envisagé lorsqu'un enfant souffre d'asthme non contrôlé et qu'il est jugé incapable de suivre le traitement MART.
- l'ARLT doit être administré pendant une période d'essai de 8 à 12 semaines (à moins qu'il n'y ait des effets secondaires), puis arrêté s'il est inefficace
- un inhalateur pédiatrique biquotidien à faible dose de CSI/LABA (association de bêta2 agonistes à longue durée d'action) plus SABA si nécessaire
- doit être proposé aux enfants jugés incapables de suivre le schéma MART si leur asthme n'est pas contrôlé par un CSI pédiatrique à faible dose associé à un SABA si nécessaire (avec ou sans ARLT en fonction de la réponse antérieure).
- un inhalateur pédiatrique deux fois par jour de CSI/LABA à dose modérée plus SABA si nécessaire.
- doit être proposé aux enfants dont l'asthme n'est pas contrôlé par un CSI/LABA pédiatrique à faible dose associé à un SABA si nécessaire (avec ou sans ARLT en fonction de la réponse antérieure).
Orienter les enfants vers un spécialiste de l'asthme si leur asthme n'est pas contrôlé par le traitement d'entretien pédiatrique par MART à dose modérée ou par ICS/LABA à dose modérée (avec ou sans ARLT, en fonction de la réponse antérieure).
Diminution du traitement d'entretien Principes :
Lors de la diminution du traitement d'entretien
- arrêter ou réduire la dose des médicaments dans un ordre qui tient compte de l'efficacité clinique au moment de l'introduction, des effets secondaires et des préférences de la personne.
- attendre au moins 8 à 12 semaines avant d'envisager une nouvelle réduction du traitement
- si l'on envisage un traitement progressif pour les personnes âgées de 12 ans et plus qui utilisent un corticostéroïde inhalé (CSI) d'entretien à faible dose plus un bêta2 agoniste à courte durée d'action (SABA) au besoin ou une MART à faible dose, passer à une combinaison CSI/formotérol par inhalation à faible dose au besoin (thérapie AIR au besoin).
Un résumé pragmatique de ces orientations, avec des suggestions d'options pratiques, a été publié (2) :
Référence :
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