Suivi de l'asthme chez l'adulte en soins primaires

Dans le cadre des soins primaires, les personnes asthmatiques doivent être examinées au moins une fois par an par une infirmière ou un médecin ayant reçu une formation appropriée en matière de gestion de l'asthme.

• Lors de l'évaluation du contrôle de l'asthme, il convient d'utiliser des questions fermées, par exemple : "Utilisez-vous votre inhalateur bleu tous les jours ?", ce qui permet d'obtenir des informations plus utiles.
• l'examen doit intégrer un plan d'action écrit
• les professionnels de santé doivent être conscients que le meilleur prédicteur de futures crises d'asthme est le contrôle actuel (1)
  • les patients dont les symptômes sont bien contrôlés par le traitement ont un risque plus faible d'exacerbation
  • en revanche, les patients dont la fonction pulmonaire est médiocre et qui ont connu une exacerbation au cours de l'année précédente courent un plus grand risque d'exacerbation future pour un niveau de symptômes donné. Il convient donc d'envisager une surveillance plus étroite de ces personnes

Les facteurs à surveiller et à enregistrer sont les suivants

• le contrôle symptomatique de l'asthme : il est préférable de l'évaluer à l'aide de questions directives telles que les "3 questions" du RCP, le questionnaire de contrôle de l'asthme ou le test de contrôle de l'asthme, car les questions générales non spécifiques peuvent sous-estimer les symptômes
• la fonction pulmonaire, évaluée par spirométrie ou par PEF. Une fonction pulmonaire réduite par rapport aux valeurs précédemment enregistrées peut indiquer une bronchoconstriction actuelle ou un déclin à long terme de la fonction pulmonaire et doit donner lieu à une évaluation détaillée. Les patients présentant une obstruction irréversible des voies respiratoires peuvent présenter un risque accru d'exacerbations.
• les exacerbations, l'utilisation de corticostéroïdes oraux et le temps d'absence du travail ou de l'école depuis la dernière évaluation
• la technique d'inhalation
• l'observance du traitement, qui peut être évaluée en examinant la fréquence de renouvellement des ordonnances
• l'utilisation de bronchodilatateurs, qui peut être évaluée en examinant la fréquence de renouvellement des ordonnances
• possession et utilisation d'un plan d'autogestion/plan d'action personnel (1).

Remarques :

• Le Royaume-Uni affiche l'un des taux de mortalité dus à l'asthme les plus élevés d'Europe, le nombre de personnes décédant d'une crise d'asthme ayant augmenté de plus de 20 % en cinq ans (2).
  • L'analyse par Asthma UK des chiffres européens les plus récents a révélé qu'en 2014, 1 281 personnes sont mortes d'asthme au Royaume-Uni. En 2022, dernière année pour laquelle des données sont disponibles, ce chiffre était de 1 465.
    • Le taux de mortalité moyen dû à l'asthme au Royaume-Uni sur une période de cinq ans est pire que celui de pays tels que la Grèce, l'Italie et les Pays-Bas, et il est presque 50 % plus élevé que le taux de mortalité moyen dans l'Union européenne.
      
• Le National Review of Asthma Deaths a révélé que deux tiers des décès dus à l'asthme auraient pu être évités grâce à des soins de base (3).

Références :

1. British Thoracic Society (BTS)/SIGN 2019. Directive britannique sur la prise en charge de l'asthme. A national clinical guideline.
2. Asthma + Lung UK, 'Asthma care is in crisis' - charity sounds the siren as asthma death toll rises. 2024.
3. Collège royal des médecins, Why Asthma Still Kills : The National Review of Asthma Deaths (NRAD), mai 2014. https://www.asthma.org.uk/globalassets/campaigns/nrad-full-report.pdf