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Surveillance du risque futur de crises d'asthme aiguës chez les adultes et les enfants

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Surveillance :

Évaluer le risque de futures crises :

Il est possible d'identifier les adultes et les enfants (âgés de 5 ans et plus) atteints d'asthme qui présentent un risque accru de crise d'asthme et de stratifier le degré de risque associé aux différents marqueurs.

Évaluer le risque de futures crises d'asthme à chaque examen de l'asthme en posant des questions sur les antécédents de crises, en évaluant objectivement le contrôle actuel de l'asthme et en examinant l'utilisation des médicaments de secours.
Chez les enfants, considérer les comorbidités atopiques, le jeune âge, l'obésité et l'exposition à la fumée de tabac ambiante comme des marqueurs d'un risque accru de futures crises d'asthme.
- risque fortement accru
  - des antécédents de crises d'asthme
  - des symptômes d'asthme persistants
- risque modérément accru
  - régime médicamenteux sous-optimal (rapport entre le nombre d'ordonnances de médicaments de contrôle et le nombre total d'ordonnances de médicaments contre l'asthme <0,5)
  - maladie atopique/allergique comorbide
  - famille à faible revenu (1)
  - carence en vitamine D (1)
- risque légèrement accru
  - âge plus jeune
  - exposition à la fumée de tabac ambiante
  - obésité
  - faible niveau d'éducation des parents (1)
- pas de risque accru
  - sexe
  - résidence urbaine
- pas clair (preuves équivoques)
  - fonction pulmonaire réduite
  - augmentation de la FeNO lors des examens de routine
  - tests cutanés positifs
  - antécédents d'exposition aux allergènes
chez les adultes, considérer l'âge avancé, le sexe féminin, une fonction pulmonaire réduite, l'obésité, le tabagisme et la dépression comme des marqueurs d'un risque légèrement accru de futures crises d'asthme
- pas clair (preuves limitées ou équivoques) de risque accru de crises -> antécédents d'anaphylaxie, reflux gastro-oesophagien comorbide, BPCO, FeNO élevé lors des examens de routine, éosinophilie sanguine, mauvaise observance du traitement.

Remarques :

les preuves sont insuffisantes chez les adultes pour dire si les facteurs suivants sont associés à un risque accru de futures crises d'asthme (1) :
- prescription concomitante de paracétamol ou d'anti-inflammatoires non stéroïdiens,
- privation,
- insuffisance pondérale,
- infection fréquente et fébrile des voies respiratoires supérieures,
- diabète,
- pollution,
- ethnie noire ou indienne
- l'arrêt du traitement par CSI
les preuves sont insuffisantes chez les enfants pour dire si les facteurs suivants sont associés à un risque accru de futures crises d'asthme (1) :
- IgE totales sériques,
- antécédents familiaux d'atopie,
- âge d'apparition de l'asthme
- durée de l'asthme,
- comorbidités (reflux gastro-œsophagien, diabète),
- besoins particuliers,
- la santé des parents,
- la situation matrimoniale des parents

Référence :

SIGN (juillet 2019). Directive britannique sur la prise en charge de l'asthme (SIGN158)

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