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Équipe de rédaction

Un ensemble d'examens doit être réalisé pour déterminer la cause sous-jacente de la bronchectasie (1) :

numération formule sanguine - l'éosinophilie sanguine est fréquente dans l'aspergillose bronchopulmonaire allergique
IgE totales sériques et évaluation de la sensibilisation (IgE spécifiques ou prick-test cutané) - pour évaluer l'efficacité de l'Aspergillus fumigatus. Aspergillus fumigatus
détermination des immunoglobulines sériques - doit être effectuée lors de la consultation en mesurant les taux sériques d'IgG, d'IgA et d'IgM et en procédant à une électrophorèse du sérum (1)
envisager de mesurer les niveaux de base d'anticorps spécifiques contre les polysaccharides capsulaires de Streptococcus pneumoniae chez tous les patients, rechercher un déficit en anticorps spécifiques
- si les anticorps sont faibles, vacciner avec le vaccin pneumococcique polyosidique 23 valent, puis mesurer les taux d'anticorps spécifiques 4 à 8 semaines plus tard (1).
examen des expectorations :
- obtenu par toux profonde, physiothérapie ou inhalation d'aérosols (1)
- à l'œil nu pour confirmer le compte des patients
- examen bactériologique
- la recherche de mycobactéries est essentielle chez tous les enfants et les adultes (1)
radiographie thoracique :
- pour exclure une maladie pulmonaire localisée évidente
- noter que la radiographie du thorax ne montre les signes caractéristiques d'épaississement des parois bronchiques (sous forme de lignes parallèles, d'opacités annulaires ou curvilignes), de lésions kystiques avec des niveaux de liquide, de zones d'affaissement avec encombrement des vaisseaux pulmonaires ou de cicatrices que chez environ 50 % des patients atteints de bronchiectasies (1).
tests de la fonction pulmonaire pour évaluer l'étendue des lésions pulmonaires
- chez les enfants (généralement > 5 ans) - VEMS, CVF, débit expiratoire forcé (DAF)
- chez l'adulte - VEMS, CVF, débit expiratoire de pointe (DEP) (1)
dépistage de la mucoviscidose
- effectué chez tous les enfants et adultes jusqu'à 40 ans et chez les adultes de plus de 40 ans présentant des caractéristiques cliniques évocatrices de la mucoviscidose
- deux mesures du chlorure de la sueur
- analyse des mutations génétiques CFTR (1)
tomodensitométrie à haute résolution :
- est l'examen de choix pour confirmer le diagnostic (1)
- utilisé chez les patients chez qui l'on suspecte une bronchectasie mais pour lesquels la radiographie n'est pas utile
- Les caractéristiques observées lors de la tomodensitométrie à haute résolution sont les suivantes
  - dilatation de la paroi bronchique (le diamètre interne de la lumière est supérieur au diamètre de l'artère bronchique correspondante)
  - absence d'amincissement des bronches (2)
la bronchoscopie est indiquée pour investiguer une hémoptysie ou pour exclure une lésion obstructive dans une bronchectasie localisée (1)
examens gastro-intestinaux tels que surveillance du pH sur 24 heures, études barytées
- le seuil des examens gastro-intestinaux doit être bas chez les enfants en raison de l'incidence plus élevée des anomalies structurelles
- l'aspiration gastrique doit également être considérée comme une cause après une transplantation pulmonaire (1)
analyse d'urine :
- l'amyloïdose peut provoquer une protéinurie.

Référence :

Hill AT, Sullivan AL, Chalmers JD, et al British Thoracic Society guideline for bronchiectasis in adults. BMJ Open Respiratory Research 2018;5:e000348. doi : 10.1136/bmjresp-2018-000348.

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