Choix de l'antibiotique dans l'exacerbation infectieuse de la bronchectasie

• antibiotiques en cas d'infection aiguë :
  • pendant les exacerbations :
    • les expectorations doivent faire l'objet d'une culture et d'une antibiogramme avant de commencer une antibiothérapie empirique (1)
    • le patient doit être traité de manière empirique (jusqu'à ce que les résultats soient connus), généralement avec un traitement antibactérien de 10 à 14 jours
      
      

Bronchectasie (exacerbation aiguë) : prescription d'antimicrobiens

Légende :

• 1 Voir le British national formulary (BNF) pour l'utilisation et le dosage appropriés dans des populations spécifiques, par exemple, l'insuffisance hépatique, l'insuffisance rénale, la grossesse et l'allaitement, et l'administration d'antibiotiques par voie intraveineuse.
• 2 Lorsqu'une personne reçoit une prophylaxie antibiotique, le traitement doit se faire avec un antibiotique d'une classe différente.
• 3 L'amoxicilline est le meilleur choix pour les femmes enceintes.
• 4 La durée du traitement est basée sur une évaluation de la gravité de la bronchectasie, des antécédents d'exacerbation, de la gravité des symptômes de l'exacerbation, des résultats antérieurs de la culture et de la sensibilité, et de la réponse au traitement.
• 5 Les personnes qui présentent un risque plus élevé d'échec du traitement sont celles qui ont eu des traitements antibiotiques répétés, qui ont déjà eu des cultures d'expectoration avec des bactéries résistantes ou atypiques, ou qui présentent un risque plus élevé de développer des complications.
• 6 Le comité d'évaluation des risques de pharmacovigilance de l'Agence européenne des médicaments a recommandé de restreindre l'utilisation des antibiotiques de la famille des fluoroquinolones à la suite d'un examen des effets secondaires invalidants et potentiellement durables touchant principalement les muscles, les tendons, les os et le système nerveux. Il est notamment recommandé de ne pas les utiliser pour les infections légères ou modérément sévères, sauf si d'autres antibiotiques ne peuvent être utilisés (communiqué de presse d'octobre 2018).
• 7 Réexaminer les antibiotiques intraveineux au bout de 48 heures et envisager de passer aux antibiotiques oraux lorsque cela est possible, pour une durée totale d'antibiothérapie de 7 à 14 jours.

Antibiotiques prophylactiques intermittents pour les bronchectasies

• Chez les adultes souffrant d'infections thoraciques fréquentes, l'administration d'antibiotiques à long terme à intervalles de 14 jours réduit légèrement la fréquence de ces infections et accroît la résistance aux antibiotiques. Les schémas antibiotiques intermittents n'entraînent que peu ou pas de différence en termes d'effets indésirables graves (5).

Notes :

• antibiotiques pour les infections aiguës :
  • une culture d'expectoration doit être répétée si le patient ne répond pas aux antibiotiques (1)
  • les régimes combinés doivent être envisagés dans les cas suivants
    • infections à Pseudomonas aeruginosa résistantes à un ou plusieurs antibiotiques antipseudomonaux (y compris la ciprofloxacine)
    • les patients qui ont besoin de plusieurs traitements antibiotiques ultérieurs (pour éviter la résistance aux médicaments) (1)
  • deux antibiotiques oraux ou un seul agent intraveineux doivent être utilisés pour traiter les infections à SARM (1)
• traitement antibiotique prophylactique :
  • peu de données probantes sur la nécessité d'administrer un traitement antibactérien à long terme entre les exacerbations (1,2)
    • une thérapie antibactérienne à long terme doit être envisagée lorsque le patient présente des
      • des exacerbations récurrentes suffisantes pour empêcher la participation à des activités normales pendant 2 semaines ou plus tous les 2 mois, malgré une physiothérapie optimale (2)
      • >=3 exacerbations par an nécessitant des antibiotiques (1)
    • la décision de traiter doit être mûrement réfléchie par un spécialiste en médecine respiratoire - en raison de la possibilité d'effets indésirables et parce que l'utilisation prolongée d'agents antibactériens peut accroître la résistance microbienne
    • le choix du traitement antibactérien à long terme doit être guidé par les cultures d'expectoration et les preuves cliniques d'une réponse objective (1). Les antibactériens oraux tels que l'amoxicilline (qui couvre la plupart des streptocoques et certaines espèces d'Haemophilus) ou la ciprofloxacine (qui couvre Pseudomonas aeruginosa) sont souvent efficaces.

Référence :

• Bott J et al. Guidelines for the physiotherapy management of the adult, medical, spontaneously breathing patient. Thorax. 2009;64 Suppl 1:i1-51
• Pasteur MC et al. British Thoracic Society guideline for non-CF bronchiectasis. Thorax. 2010;65 Suppl 1:i1-58
• NICE (décembre 2018).Bronchectasie (exacerbation aiguë) : prescription d'antimicrobiens.
• Public Health England (juin 2021). Managing common infections : guidance for primary care (Gestion des infections courantes : orientations pour les soins primaires).
• Spencer S, Donovan T, Chalmers JD, Mathioudakis AG, McDonnell MJ, Tsang A, Leadbetter P. Intermittent prophylactic antibiotics for bronchiectasis. Base de données Cochrane des revues systématiques 2022, numéro 1. Art. No. : CD013254. DOI: 10.1002/14651858.CD013254.pub2.