Conseils sur le sevrage tabagique en cas de BPCO

Réduction des facteurs de risque

L'arrêt du tabac est le moyen le plus efficace de réduire le risque de développer une BPCO et d'arrêter sa progression (1). Toutes les personnes atteintes de BPCO qui fument encore, quel que soit leur âge, doivent être encouragées à arrêter et se voir proposer de l'aide à chaque fois qu'elles en ont l'occasion (2).

• le conseil
  • Comparé aux stratégies d'autosuffisance, le conseil dispensé par des médecins et d'autres professionnels de la santé a entraîné une augmentation significative des taux d'abandon du tabac.
    • il a été démontré que même une brève séance de conseil (3 minutes) améliore les taux de sevrage tabagique et devrait être proposée aux patients lors de chaque contact avec des professionnels de la santé
    • il existe une forte relation dose-réponse entre l'intensité du conseil et son efficacité. Le traitement peut être intensifié en augmentant
      • la durée de la séance de traitement
      • le nombre de séances de traitement
      • le nombre de semaines pendant lesquelles le traitement est dispensé
  • trois types de conseils se sont révélés efficaces :
    • conseils pratiques
    • soutien social de la famille et des amis dans le cadre du traitement
    • soutien social organisé en dehors du traitement
      
      
• il a été démontré que la pharmacothérapie et les substituts nicotiniques augmentent les taux d'abstinence tabagique à long terme
  • produits de remplacement de la nicotine
    • gomme à la nicotine, inhalateur, spray nasal, timbre transdermique, comprimé ou pastille sublinguale.
    • une infection myocardique ou un accident vasculaire cérébral récent est une contre-indication aux substituts nicotiniques
      • les données suggèrent que le traitement pourrait être commencé deux semaines après l'incident cardiovasculaire.
  • E-cigarettes - l'efficacité reste controversée
  • Produits pharmacologiques
    • la varénicline, le bupropion et la nortryptyline sont utiles, mais doivent être utilisés dans le cadre d'une intervention de soutien
• les programmes d'incitation financière au sevrage tabagique peuvent encourager les patients à arrêter de fumer.

Un programme de sevrage tabagique en cinq étapes peut être utile aux professionnels de la santé en leur fournissant un cadre stratégique pour aider les patients à arrêter de fumer.

• demander
  • d'identifier systématiquement tous les fumeurs à chaque visite
  • inscrire le statut tabagique du patient dans le dossier médical sous les signes vitaux
  • mettre en place un système garantissant que, pour chaque patient et à chaque visite, le statut tabagique est demandé et documenté
  • interroger les patients sur leur volonté d'arrêter de fumer et les conforter dans leurs intentions
• conseils
  • inciter fortement tous les fumeurs à arrêter de fumer. D'une manière claire, forte et personnalisée, inciter tous les fumeurs à cesser de fumer.
  • motiver les patients qui hésitent à arrêter.
• évaluer
  • la plupart des individus passent par plusieurs étapes (précontemplation, contemplation, recyclage) avant d'arrêter de fumer
  • déterminer la volonté de faire une tentative d'arrêt
  • demander à chaque fumeur s'il est prêt à faire une tentative d'arrêt à ce stade.
• aider
  • aider le patient à arrêter de fumer. Aidez le patient à élaborer un plan d'arrêt ; aidez les fumeurs motivés à fixer une date d'arrêt.
  • six pharmacothérapies de première intention pour la dépendance au tabac - bupropion SR, varénicline, gomme à la nicotine, inhalateur de nicotine, spray nasal à la nicotine et patch à la nicotine - sont efficaces et au moins un de ces médicaments devrait être prescrit en l'absence de contre-indications.
• prendre des dispositions
  • prévoir un contact de suivi, soit en personne, soit par téléphone
  • encourager les fumeurs récidivistes à essayer à nouveau d'arrêter de fumer.
  • la dépendance au tabac est une maladie chronique qui justifie un traitement répété jusqu'à l'obtention d'une abstinence à long terme ou permanente (2).

L'association d'un soutien comportemental et d'une pharmacothérapie augmente les taux de sevrage tabagique.

En outre, les patients doivent être conseillés sur les points suivants

• réduire le risque de pollution de l'air à l'intérieur et à l'extérieur
  • une ventilation efficace, des cuisinières non polluantes et d'autres interventions similaires doivent être recommandées
• éviter de continuer à s'exposer à des irritants potentiels.

Référence :

1. Initiative mondiale pour la maladie pulmonaire obstructive chronique (GOLD) 2024. Stratégie mondiale pour le diagnostic, la prise en charge et la prévention de la bronchopneumopathie chronique obstructive.
2. Laniado-Laborin R. Smoking and Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). Épidémies parallèles du 21e siècle. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2009;6(1):209-224.