Association d'ABAP et de stéroïdes inhalés dans l'asthme

• Une revue systématique a étudié l'utilisation de stéroïdes inhalés seuls par rapport à une combinaison de stéroïdes inhalés + agoniste bêta-2 à longue durée d'action inhalé chez des patients naïfs de stéroïdes.
  • la revue a conclu que (1) :
    • chez les patients naïfs de stéroïdes présentant une obstruction légère à modérée des voies respiratoires, l'instauration de corticostéroïdes inhalés en association avec des bêta-2 agonistes de longue durée d'action ne réduit pas de manière significative le taux d'exacerbations par rapport à celui obtenu avec des corticostéroïdes inhalés seuls ; elle améliore la fonction pulmonaire et le nombre de jours sans symptômes, mais ne réduit pas l'utilisation de bêta-2 agonistes de secours par rapport aux corticostéroïdes inhalés seuls. Les deux options semblent sûres. Il n'y a pas suffisamment de preuves à l'heure actuelle pour recommander l'utilisation d'une thérapie combinée plutôt que des CSI seuls comme traitement de première intention
  • une autre revue systématique a montré que les preuves ne soutiennent pas l'utilisation d'une thérapie combinée avec un corticostéroïde inhalé plus un agoniste bêta2 à longue durée d'action comme traitement préventif de premier choix chez les adultes et les enfants souffrant d'asthme persistant, sans essai préalable de corticostéroïde inhalé seul (2)
  • une étude Cochrane n'a pas trouvé de différence significative en termes d'événements indésirables graves lorsque différentes combinaisons de corticostéroïdes inhalés et d'agonistes bêta2 à longue durée d'action ont été comparées chez des personnes souffrant d'asthme chronique. Cependant, comme ces événements étaient rares, les preuves étaient insuffisantes pour savoir avec certitude si le formotérol et le budésonide (ou le formotérol et la béclométasone) ont un profil de sécurité équivalent ou différent de celui du salmétérol et de la fluticasone. Il existe peu de données comparatives sur la sécurité du formotérol et de la béclométasone, et aucune donnée n'est disponible chez les enfants (3).
• corticostéroïde inhalé vesus association d'un stéroïde inhalé et d'un bêta2 agoniste inhalé de longue durée d'action chez les patients souffrant d'asthme insuffisamment contrôlé
  • Chez les patients asthmatiques insuffisamment contrôlés par les corticostéroïdes inhalés et/ou souffrant d'asthme persistant modéré, deux options principales sont recommandées : l'association d'un bêta2 agoniste inhalé de longue durée d'action (LABA) et de corticostéroïdes inhalés (ICS) ou l'utilisation d'une dose plus élevée de corticostéroïdes inhalés.
    • une revue systématique a été entreprise pour déterminer, chez les patients asthmatiques, l'effet de l'association d'un bêta2 agoniste de longue durée d'action et de corticostéroïdes inhalés par rapport à une dose plus élevée de corticostéroïdes inhalés sur l'incidence des exacerbations de l'asthme, sur la fonction pulmonaire et sur d'autres mesures du contrôle de l'asthme, et pour rechercher les caractéristiques associées à un plus grand bénéfice pour l'une ou l'autre option de traitement
    • La revue systématique a conclu (4)
      • chez les asthmatiques adultes, il n'y avait pas de différence significative entre l'association d'un LABA et d'un CSI et une dose plus élevée de CSI pour la prévention des exacerbations nécessitant des corticostéroïdes systémiques. Dans l'ensemble, le traitement combiné a entraîné une amélioration plus importante de la fonction pulmonaire, des symptômes et de l'utilisation d'agonistes bêta2 de secours (bien que la plupart des résultats proviennent d'essais d'une durée maximale de 24 semaines). Il y a eu moins d'abandons pour cause de mauvais contrôle de l'asthme dans ce groupe que lors de l'utilisation d'une dose plus élevée de corticostéroïdes inhalés. Hormis un taux accru de tremblements, les deux options semblent sûres, bien que les effets indésirables associés au traitement à long terme par CSI aient été rarement surveillés.
• risque d'hospitalisations liées à l'asthme en cas d'association d'une corticothérapie inhalée et d'un bêta2 agoniste inhalé à longue durée d'action
  • chez les patients asthmatiques utilisant une corticothérapie inhalée, le traitement par bêta-agoniste inhalé à longue durée d'action n'a pas augmenté le risque d'hospitalisations liées à l'asthme (5).

Référence :

• (1) Ni CM et al. Addition of inhaled long-acting beta2-agonists to inhaled steroids as first line therapy for persistent asthma in steroid-naive adults. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Apr 18 ;(2):CD005307
• (2) Ni Chroinin M, Greenstone I, Lasserson TJ, et al. Addition of inhaled long-acting beta2-agonists to inhaled steroids as first line therapy for persistent asthma in steroid-naïve adults and children (Ajout de bêta2-agonistes inhalés à longue durée d'action aux stéroïdes inhalés comme traitement de première ligne de l'asthme persistant chez les adultes et les enfants naïfs de stéroïdes). Base de données Cochrane des revues systématiques 2009, numéro 4. Art. No. : CD005307. DOI:10.1002/14651858.CD005307.pub2
• (3) Cates CJ, Lasserson TJ. Regular treatment with formoterol and an inhaled corticosteroid versus regular treatment with salmeterol and an inhaled corticosteroid for chronic asthma : serious adverse events. Base de données Cochrane des revues systématiques 2010, numéro 1. Art. No. : CD007694. DOI: 10.1002/14651858.CD007694.pub2
• (4) Greenstone IR et al. Combination of inhaled long-acting beta2-agonists and inhaled steroids versus higher dose of inhaled steroids in children and adults with persistent asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Oct 19 ;(4):CD005533
• (5) Jaeschke R et al. The safety of long-acting beta-agonists among patients with asthma using inhaled corticosteroids : systematic review and metaanalysis. Am J Respir Crit Care Med. 2008 Nov 15;178(10):1009-16.