Il s'agit d'un résumé de la ligne directrice du NICE relative à :
- la condition nouvelle et émergente, qui a été décrite à l'aide d'une variété de termes, y compris le "long COVID,
- cette affection peut avoir un effet significatif sur la qualité de vie des personnes qui en souffrent
- il n'existe pas de définition clinique ni de voie de traitement claire, et la base de données probantes est minimale, bien qu'en évolution.
Dans les définitions de cas cliniques, le terme "COVID longue" est couramment utilisé pour décrire les signes et les symptômes qui persistent ou se développent après une COVID-19 aiguë.
- Trois définitions ont été élaborées (1) :
- COVID-19 aiguë (0 à 4 semaines),
- COVID-19 symptomatique continue (4 à 12 semaines) et
- syndrome post-COVID-19 (12 semaines ou plus).
* L'Office for National Statistics estime que une personne sur cinq présente des symptômes qui persistent après 5 semaineset une personne sur dix présente des symptômes pendant 12 semaines ou plus après une infection aiguë par COVID-19 (2).
Les lignes directrices du NICE sur la gestion des effets à long terme du COVID-19 et le CDC définissent les patients atteints de COVID-19 à long terme ou les transporteurs de COVID-19 à long terme comme des personnes présentant des symptômes de COVID-19 qui persistent au-delà de quatre semaines après l'infection initiale (3).
Le groupe de médecins britanniques qui a contribué à l'article de Gorn et al (2) a fourni une liste d'affections jamais rencontrées avant leurs épisodes d'infection aiguë au
COVID-19
Panel : Affections rencontrées par les membres du groupe de médecins britanniques #longcovid
- Myocardite ou péricardite
- Angine microvasculaire
- Arythmie cardiaque, y compris flutter auriculaire et fibrillation auriculaire
- Dysautonomie, y compris le syndrome de tachycardie orthostatique posturale
- Syndrome d'activation des mastocytes
- Maladie pulmonaire interstitielle
- Maladie thromboembolique (embolie pulmonaire ou thrombose veineuse cérébrale)
- Myélopathie, neuropathie et troubles neurocognitifs
- Insuffisance rénale
- Diabète et thyroïdite d'apparition récente
- Hépatite et enzymes hépatiques anormales
- Allergies et anaphylaxie récentes
- Dysphonie
Crook et al ont décrit les séquelles à long terme du covid-19
- (1) dans les alvéoles pulmonaires :
- inflammation chronique
- entraîne la production soutenue de cytokines pro-inflammatoires et d'espèces réactives de l'oxygène (ROS) qui sont libérées dans les tissus environnants et la circulation sanguine
- lésions de l'endothélium
- déclenche l'activation des fibroblastes, qui déposent du collagène et de la fibronectine, entraînant des modifications fibrotiques
- les lésions endothéliales, l'activation du complément, l'activation des plaquettes et les interactions entre les plaquettes et les leucocytes, la libération de cytokines pro-inflammatoires, la perturbation des voies coagulantes normales et l'hypoxie
- peut entraîner le développement d'un état hyperinflammatoire et hypercoagulable prolongé, augmentant le risque de thrombose.
- (2) dans le cœur :
- l'inflammation chronique des cardiomyocytes
- peut entraîner une myosite et la mort des cardiomyocytes
- dysfonctionnement du système nerveux autonome afférent
- peut entraîner des complications telles que le syndrome de tachycardie orthostatique posturale
- une inflammation prolongée et des lésions cellulaires incitent les fibroblastes à sécréter des molécules de la matrice extracellulaire et du collagène, ce qui entraîne une fibrose
- les changements fibrotiques s'accompagnent d'une augmentation des fibromyoblastes cardiaques
- la détérioration des protéines desmosomales entraîne une réduction de l'adhésion entre les cellules
- (3) dans le système nerveux central :
- réponse immunitaire à long terme
- active les cellules gliales qui endommagent chroniquement les neurones
- états hyperinflammatoires et hypercoagulables
- entraînent un risque accru d'événements thrombotiques
- endommagement et dérèglement de la barrière hémato-encéphalique
- entraîne une perméabilité pathologique, permettant aux substances dérivées du sang et aux leucocytes d'infiltrer le parenchyme cérébral
- l'inflammation chronique du tronc cérébral peut entraîner un dysfonctionnement autonome
- les effets d'une longue covidie dans le cerveau peuvent entraîner des troubles cognitifs.
- (4) Mécanismes possibles de la fatigue post-covid-19
- une série de facteurs centraux, périphériques et psychologiques peuvent être à l'origine de la fatigue chronique chez les patients atteints de covidie longue
- l'inflammation chronique du cerveau et des jonctions neuromusculaires peut entraîner une fatigue à long terme
- muscle squelettique
- les lésions du sarcolemme et l'atrophie et les lésions des fibres peuvent jouer un rôle dans la fatigue
- les facteurs psychologiques et sociaux peuvent jouer un rôle dans la fatigue chronique à long terme.
Le groupe collaboratif PHOSP-COVID a entrepris une étude sur la récupération un an après la sortie de l'hôpital pour COVID-19 (4).
- L'étude (n=2320) a rapporté 29% de récupération complète à 1 an, avec des taux de guérison très élevés. le sexe féminin, l'obésité et la ventilation sont associés à une moindre probabilité de se sentir pleinement rétabli à 1 an
- plusieurs médiateurs inflammatoires ont augmenté chez les personnes présentant les déficiences physiques, mentales et cognitives les plus graves par rapport aux personnes présentant des déficiences continues plus légères.
La metformine et le risque de longue COVID
- Les données de l'étude ont montré une diminution relative de 42 % et une diminution absolue de 4,3 % de l'incidence de la COVID longue chez les participants qui ont reçu un traitement ambulatoire précoce à la metformine par rapport à un placebo de correspondance exacte (5).
Référence :