D-dimères ajustés à l'âge (AADD)

Le D-dimère est un produit de dégradation de la fibrine qui a une valeur prédictive négative élevée pour l'embolie pulmonaire (1).

• Les valeurs de D-dimères augmentent avec l'âge, ce qui entraîne une diminution de la spécificité et donc de la capacité à exclure l'EP chez les adultes plus âgés.
• pour accroître l'utilité clinique des D-dimères, un seuil ajusté à l'âge du patient a été mis au point
  • le seuil de D-dimères ajusté à l'âge (DDAA) consiste en un seuil <500 µg/L jusqu'à 50 ans et un seuil <(âge × 10) µg/L chez les patients âgés de plus de 50 ans.

L'AADD et le diagnostic de l'EP

• en ce qui concerne la précision du diagnostic de l'EP, une vaste étude prospective multinationale sur les résultats de la prise en charge a prouvé l'innocuité du seuil AADD (2)

ADDD et diagnostic de thrombose veineuse profonde (TVP)

• En ce qui concerne le diagnostic de la TVP, la spécificité du test des D-dimères diminue avec l'âge, ce qui réduit l'utilité clinique chez les patients âgés.
• dans une étude prospective multinationale portant sur 3205 patients ambulatoires se présentant aux urgences avec une suspicion de TVP, le seuil de D-dimères ajusté à l'âge a permis d'exclure la TVP en toute sécurité (3)
  • parmi les patients dont le taux de D-dimères était compris entre 500 µg/L et le seuil ajusté à l'âge, aucun n'a développé de thromboembolie veineuse à 3 mois
  • l'utilisation du seuil ajusté à l'âge a entraîné une augmentation absolue de 7,4 % de la proportion de patients chez qui le diagnostic a pu être exclu.
  • ont conclu les auteurs de l'étude :
    • qu'un seuil de D-dimères ajusté à l'âge peut exclure la TVP en toute sécurité et augmenter l'efficacité du diagnostic, en réduisant la nécessité d'une imagerie inutile.

Référence :

1. Dutton J, Dachsel M, Crane R. Can the use of an age-adjusted D-dimer cut-off value help in our diagnosis of suspected pulmonary embolism ? Clin Med (Lond). 2018 Aug;18(4):293-296.
2. Righini M et al. Age-adjusted D-dimer cutoff levels to rule out pulmonary embolism : the ADJUST-PE study. JAMA. 2014 Mar 19;311(11):1117-24.
3. Le Gal G, Robert-Ebadi H, Thiruganasambandamoorthy V, et al. Age-Adjusted D-Dimer Cutoff Levels to Rule Out Deep Vein Thrombosis. JAMA. Publié en ligne le 05 janvier 2026.