Traitements pour le SAHOS modéré et sévère (syndrome d'apnée/hypopnée obstructive du sommeil)
Utiliser les résultats de l'étude du sommeil pour diagnostiquer le SAHOS et déterminer sa gravité (légère, modérée ou sévère).
- la pression positive continue (PPC) est recommandée comme option de traitement pour les adultes souffrant d'un syndrome d'apnée/hypopnée obstructive du sommeil (SAHOS) symptomatique modéré ou sévère.
- Le SAHOS modéré à sévère peut être diagnostiqué à partir des antécédents du patient et d'une étude du sommeil utilisant l'oxymétrie ou d'autres dispositifs de surveillance effectués au domicile de la personne. Dans certains cas, des études supplémentaires contrôlant d'autres variables physiologiques dans un laboratoire du sommeil ou à domicile peuvent s'avérer nécessaires, en particulier lorsque d'autres diagnostics sont envisagés.
- la gravité du SAHOS est généralement évaluée sur la base de la gravité des symptômes (en particulier le degré de somnolence) et de l'étude du sommeil, en utilisant soit l'indice d'apnée/hypopnée (IAH), soit l'indice de désaturation en oxygène.
- Le SAHOS est considéré comme léger lorsque l'IAH est compris entre 5 et 14 lors d'une étude du sommeil, modéré lorsque l'IAH est compris entre 15 et 30, et sévère lorsque l'IAH est supérieur à 30.
- proposer aux personnes souffrant d'un SAHOS modéré ou sévère un traitement par PPC à niveau fixe, en plus de conseils sur le mode de vie
- pour les personnes souffrant d'un SAHOS modéré ou sévère ayant recours à la PPC :
- proposer une télésurveillance avec CPAP jusqu'à 12 mois
- envisager le recours à la télésurveillance au-delà de 12 mois
- envisager l'auto-CPAP comme alternative à la CPAP à niveau fixe chez les personnes souffrant d'un SAHOS modéré ou sévère si :
- une pression élevée n'est nécessaire qu'à certains moments du sommeil ou
- ils ne peuvent pas tolérer la PPC à niveau fixe ou
- la télésurveillance ne peut être utilisée pour des raisons technologiques ou
- la PPC automatique est disponible au même prix ou à un prix inférieur à celui de la PPC fixe, et ce prix est garanti pour une période prolongée.
- envisager l'humidification chauffante pour les personnes souffrant d'un SAHOS modéré ou sévère sous PPC et présentant des effets secondaires sur les voies aériennes supérieures, tels que la sécheresse nasale et buccale et la rhinite induite par la PPC
- des attelles d'avancée mandibulaire pour les personnes souffrant d'un SAHOS modéré ou sévère
- Si une personne souffrant d'un SAHOS modéré ou sévère ne tolère pas ou refuse d'essayer la PPC, envisagez une attelle d'avancée mandibulaire personnalisée ou semi-personnalisée comme alternative à la PPC :
- sont âgées de 18 ans et plus et
- ont une santé dentaire et parodontale optimale
- être conscient que les attelles d'avancée mandibulaire semi-personnalisées peuvent être inappropriées pour les personnes présentant :
- une maladie parodontale active ou une carie dentaire non traitée
- peu ou pas de dents
- crises tonico-cloniques généralisées
- Modificateurs de position pour le SAHOS
- envisager un modificateur de position pour les personnes souffrant d'un SAHOS positionnel léger ou modéré si les autres traitements ne conviennent pas ou ne sont pas tolérés
- savoir que les modificateurs de position ont peu de chances d'être efficaces en cas de SAHOS sévère.
- modificateur de position
- une intervention visant à encourager les patients à ne pas dormir sur le dos. Plusieurs dispositifs sont disponibles, tels que la technique de la balle de tennis, les corsets lombaires ou abdominaux, les sacs à dos semi-rigides, les oreillers pleins et les entraîneurs électroniques de position de sommeil.
- SAHOS positionnel
- un type de syndrome d'apnée/hypopnée obstructive du sommeil (SAHOS) qui est affecté par la position de sommeil de la personne. Les personnes souffrant de SAHOS positionnel ont un indice d'apnée-hypopnée (IAH) au moins deux fois plus élevé lorsqu'elles sont couchées sur le dos (en décubitus dorsal) que lorsqu'elles sont couchées sur le côté (en décubitus latéral).
- Chirurgie pour le SAHOS
- envisager une amygdalectomie pour les personnes souffrant de SAHOS qui ont de grosses amygdales obstructives et un indice de masse corporelle (IMC) inférieur à 35 kg/m2
- envisager une évaluation en vue d'une chirurgie oropharyngée chez les personnes souffrant d'un SAHOS sévère qui n'ont pas pu tolérer la PPC et une attelle d'avancée mandibulaire personnalisée malgré des tentatives médicalement supervisées.
Référence :