Le sevrage tabagique et les e-cigarettes

Arrêt du tabac et e-cigarettes

• Une étude de cohorte (n=111 823) a révélé que le traitement du tabagisme (pharmacothérapie et/ou soutien comportemental) était associé à une prévalence plus élevée de l'arrêt du tabac chez les doubles utilisateurs de cigarettes et d'e-cigarettes (29,1 % contre 19,6 % sans traitement), ce qui suggère un bénéfice pour ces personnes (1).
  • la prévalence du sevrage tabagique à 12 mois était plus élevée chez les utilisateurs d'e-cigarettes (20,8 %) que chez les non-utilisateurs (16,8 %)
  • parmi les doubles consommateurs de cigarettes et d'e-cigarettes, la prévalence du sevrage tabagique à 12 mois était plus élevée chez les personnes ayant reçu un traitement antitabac (29,1 %) que chez les personnes n'ayant pas reçu de traitement antitabac (19,6 %).
  • Les auteurs de l'étude ont conclu que
    • les résultats suggèrent que les doubles consommateurs de cigarettes et d'e-cigarettes bénéficient d'un traitement formel du tabagisme.

Efficacité des e-cigarettes par rapport aux thérapies de remplacement de la nicotine

• Les e-cigarettes par rapport aux traitements de substitution à la nicotine en tant qu'interventions de réduction des risques pour les fumeurs qui éprouvent des difficultés à arrêter de fumer.
  • Un essai contrôlé randomisé (n=135) a montré que les e-cigarettes étaient plus efficaces que les thérapies de remplacement de la nicotine pour faciliter la réduction du tabagisme et l'arrêt du tabac validés à long terme (26,5 % contre 6,0 % ; IC 95 % 1,6 à 12,4 ; p=0,005) à 6 mois lorsqu'un autre soutien limité a été fourni (2).
• l'analyse de 61 études (n=16579) suggère qu'il existe des preuves de niveau de certitude modéré que les taux d'abandon chez les personnes randomisées pour les cigarettes électriques à la nicotine sont plus élevés que chez les patients randomisés pour les thérapies de remplacement de la nicotine, ce qui équivaut à environ 3 abandons supplémentaires sur 100
  • des preuves de certitude modérée, limitées par l'imprécision, que les e-cigarettes avec nicotine augmentent les taux d'abandon à six mois ou plus par rapport aux e-cigarettes sans nicotine et par rapport aux thérapies de remplacement de la nicotine.

E-cigarettes avec nicotine contre e-cigarettes sans nicotine dans le sevrage tabagique (3)

• L'examen de 5 ECR (n=3253) a montré que chez les personnes qui tentent d'arrêter de fumer, les e-cigarettes avec nicotine augmentent l'abstinence par rapport aux thérapies conventionnelles de sevrage tabagique (RR 1,77 ; IC à 95 %, 1,29-2,44) et aux e-cigarettes sans nicotine (RR 1,56 ; IC à 95 %, 1,13-2,15).

E-cigarettes et sevrage tabagique pendant la grossesse (4)

• Cette étude a montré que les e-cigarettes étaient plus efficaces que les patchs à la nicotine pour l'abstinence à la fin de la grossesse (6,8 % contre 3,6 %, RR 1,93, 95 % IC 1,14-3,26) après avoir exclu les abstinents utilisant des produits non alloués. Les événements indésirables et les résultats négatifs à la naissance étaient similaires entre les deux groupes.

L'ajout de l'e-cigarette au conseil standard de sevrage tabagique et au sevrage tabagique (5)

• Un ECR (n=1246) a montré que l'ajout d'e-cigarettes au conseil standard de sevrage tabagique (SCC) a entraîné une plus grande abstinence tabagique chez les fumeurs que le SCC seul (28,9 % contre 16,3 %, RR 1,77 ; IC 95 %, 1,43-2,20) et 59,6 % contre 38,5 % se sont abstenus dans les 7 jours précédant la visite à 6 mois.

Le NICE précise (6) :

• donner des informations claires, cohérentes et actualisées sur les e-cigarettes contenant de la nicotine aux adultes qui souhaitent les utiliser pour arrêter de fumer (par exemple, voir le site du Guide de l'e-cigarette du NCSCT et Public Health England sur les e-cigarettes et le vapotage)
• conseiller les adultes sur la manière d'utiliser les e-cigarettes contenant de la nicotine. Il s'agit notamment d'expliquer que
  • les e-cigarettes ne sont pas des médicaments autorisés mais sont réglementées par le Règlement sur le tabac et les produits connexes (2016)
  • il n'y a pas assez de preuves pour savoir si l'utilisation de l'e-cigarette a des effets néfastes à long terme
  • l'utilisation des e-cigarettes est susceptible d'être nettement moins nocive que le tabagisme
  • tout tabagisme est nocif, les utilisateurs d'e-cigarettes devraient donc arrêter complètement de fumer du tabac.
• Discutez-en :
  • la durée pendant laquelle la personne a l'intention d'utiliser des e-cigarettes contenant de la nicotine
  • les utiliser suffisamment longtemps pour éviter de recommencer à fumer et
  • comment arrêter de les utiliser lorsqu'elle sera prête à le faire.
    
    
• Demander aux adultes qui utilisent des e-cigarettes contenant de la nicotine quels sont les effets secondaires ou les risques pour la santé. sécurité qu'ils pourraient ressentir. Signalez-les au programme de carte jaune de la système de carte jaune de la MHRAFaites savoir aux gens qu'ils peuvent signaler les effets secondaires directement.
  
  
• Expliquer aux adultes qui choisissent d'utiliser des e-cigarettes contenant de la nicotine l'importance d'obtenir suffisamment de nicotine pour surmonter les symptômes de sevrage, et expliquer comment obtenir suffisamment de nicotine.

Une étude suggère qu'en ce qui concerne l'acquisition d'un histoire du vapotage (7) :

• faire preuve d'empathie :
  • les jeunes adultes peuvent être réticents à partager leurs antécédents en matière de vapotage. Il peut être utile de se familiariser avec la terminologie du vapotage, de poser la question sans porter de jugement et dans un espace confidentiel.
• demander quels sont les produits de vapotage et où les patients se les procurent :
  • produits de vapotage - les stylos à vapeur contiennent généralement de la nicotine ou un autre ingrédient actif, comme le THC (tétrahydrocannabinol) ou le CBD (cannabidiol).
    • peuvent également s'enquérir des arômes ou d'autres additifs de la solution de vapotage que leur patient consomme, en particulier si l'on soupçonne des lésions pulmonaires liées au vapotage.
  • la source
    • demander d'où provient le produit. Il peut s'agir de produits disponibles dans le commerce, de distributeurs tiers, d'amis ou de contacts locaux.
• s'enquérir des détails du vapotage :
  • appareil
    • wQuel type d'appareil utilise-t-il ?
  • fréquence d'utilisation
    • Combien de fois par jour utilise-t-il son stylo de vapotage (une utilisation fréquente étant considérée comme >5 fois par jour) ? Les prestataires peuvent également demander combien de temps il faut pour épuiser une cartouche de solution de vapotage (l'utilisation d'une ou plusieurs dosettes par jour étant considérée comme un usage intensif).
  • la concentration de nicotine
    • Pour les personnes qui consomment des produits contenant de la nicotine, les cliniciens peuvent s'enquérir de la concentration et de la fréquence d'utilisation, car cela peut permettre d'élaborer un plan de thérapie de remplacement de la nicotine.
• le patient utilise-t-il d'autres produits inhalés dans son dispositif de vapotage ?
  • Les cliniciens doivent demander aux patients qui vapotent s'ils utilisent d'autres produits inhalés, en particulier des cigarettes. En outre, les cliniciens peuvent poser des questions sur l'utilisation de pipes à eau, d'appareils qui ne chauffent pas, de produits contenant du THC ou de tampons.
    • le tabagisme simultané
      • l'utilisation simultanée de plusieurs produits inhalés est courante chez les utilisateurs de vape, y compris l'utilisation simultanée de cigarettes conventionnelles, de pipes à eau, d'appareils sans chaleur et de produits contenant du THC ou du CBD (7)
        • parmi ceux qui utilisent des produits à base de marijuana, il peut être nécessaire de recueillir des informations sur le type de produit utilisé, le dispositif et la modalité de production d'aérosols.
      • le "dabbing" est la pratique consistant à inhaler de l'huile de haschich chauffée au butane, une cire concentrée en THC, qui peut également être associée à des lésions pulmonaires.

Référence :

• Heiden BT et al.Assessment of formal tobacco treatment and smoking cessation in dual users of cigarettes and e-cigarettes.Thorax Published Online First : 20 July 2022. doi : 10.1136/thorax-2022-218680.
• Myers Smith, K., Phillips-Waller, A., Pesola, F., McRobbie, H., Przulj, D., Orzol, M. et Hajek, P. (2021) E-cigarettes versus nicotine replacement treatment as harm reduction interventions for smokers who find quitting difficult : Randomised controlled trial. Addiction, https://doi.org/10.1111/add.15628
• Levett JY et al. Efficacy and Safety of E-Cigarette Use for Smoking Cessation : A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials, The American Journal of Medicine, mai 2023.
• Przulj D, Pesola F, Myers Smith K, McRobbie H, Coleman T, Lewis S, et al. Helping pregnant smokers quit : a multicentre randomised controlled trial of electronic cigarettes versus nicotine replacement therapy. Health Technol Assess 2023;27(13)
• Auer R et al. Electronic Nicotine-Delivery Systems for Smoking Cessation (Systèmes électroniques d'administration de nicotine pour le sevrage tabagique). NEJM 15 février 2024
• NICE (novembre 2021). Tabac : prévenir l'adoption, promouvoir l'arrêt et traiter la dépendance.
• Jonas A. Impact of vaping on respiratory health BMJ 2022 ; 378 :e065997 doi:10.1136/bmj-2021-065997Hartmann-Boyce J, McRobbie H, Butler AR, Lindson N, Bullen C, Begh R, Theodoulou A, Notley C, Rigotti NA, Turner T, Fanshawe TR, Hajek P. Electronic cigarettes for smoking cessation. Base de données Cochrane des revues systématiques 2021, numéro 9. Art. No. : CD010216. DOI: 10.1002/14651858.CD010216.pub6