Le diagnostic d'embolie pulmonaire est difficile à établir. Les résultats positifs de la scintigraphie de ventilation-perfusion ou de l'artériographie pulmonaire confirment le diagnostic, tandis qu'un taux normal de D-dimères rend le diagnostic d'embolie pulmonaire très improbable.
Si un diagnostic d'embolie pulmonaire est suspecté sur la base des antécédents et de l'examen clinique, il est indiqué d'adresser le patient en urgence et immédiatement à un centre de soins secondaires.
En cas de suspicion d'embolie pulmonaire (EP) et de score PE Wells probable à deux niveaux, il convient d'entreprendre soit
- une angiographie pulmonaire par tomodensitométrie immédiate (CTPA) ou
- un traitement anticoagulant parentéral provisoire immédiat suivi d'une angiographie pulmonaire informatisée, si une angiographie pulmonaire informatisée ne peut pas être réalisée immédiatement.
Si la CTPA est négative et que l'on soupçonne une TVP, il faut envisager une échographie des veines de la jambe proximale.
En cas de suspicion d'EP et de score de Wells improbable à deux niveaux, effectuer un test aux D-dimères et, si le résultat est positif, proposer soit
- un CTPA immédiat ou
- un traitement anticoagulant parentéral intérimaire immédiat suivi d'un CTPA, si un CTPA ne peut pas être effectué immédiatement.
Remarques :
- si le patient est allergique aux produits de contraste, s'il souffre d'insuffisance rénale ou si le risque d'irradiation est élevé :
- évaluer la pertinence d'une tomographie d'émission monophotonique de ventilation/perfusion (V/Q SPECT) ou, si une V/Q SPECT n'est pas disponible, d'une tomographie planaire V/Q, comme alternative à la CTPA.
- si l'on propose une TEMP V/Q ou une scintigraphie planaire qui ne sera pas disponible immédiatement, proposer un traitement anticoagulant parentéral intérimaire immédiat.
Référence :
- NICE. Maladies thromboemboliques veineuses : diagnostic, prise en charge et tests de thrombophilie. NG158. Publié : 26 mars 2020. Dernière mise à jour : 02 août 2023
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