Analyse du liquide pleural (épanchement pleural)

analyse du liquide pleural

L'aspect brut du liquide pleural doit être consigné afin d'identifier les étiologies potentielles :

• odeur putride - empyème anaérobie
• particules alimentaires - œsophage
• liquide brun d'anchois - abcès amibien rompu
• coloration de la bile - cholothorax (fistule biliaire)
• laiteux - chylothorax/pseudochylothorax
• liquide noir - infection à Aspergillus (1,2)

Les analyses du liquide pleural comprennent

• recommandés pour tous les échantillons
• biochimie - LDH et protéines, le sang doit être envoyé simultanément en biochimie pour les protéines totales et la LDH afin que les critères de Light puissent être appliqués
• microbiologie - pour la microscopie, la culture et les sensibilités ; en cas de suspicion d'infection pleurale, des échantillons supplémentaires de flacons d'hémoculture doivent être envoyés
• examen cytologique et numération cellulaire différentielle - réfrigérer si l'on prévoit un retard dans le traitement (par exemple, en dehors des heures ouvrables)
• tests supplémentaires pour les cas sélectionnés
• pH - dans les épanchements non purulents en cas de suspicion d'infection pleurale
• glucose - faible dans les épanchements dus à la polyarthrite rhumatoïde, à la tuberculose, au LED et aux tumeurs malignes
• coloration de Gram et d'auramine (ou de Ziehl-Neelson)
• triglycérides et cholestérol - pour différencier le chylothorax du pseudochylothorax dans les épanchements laiteux
• amylase - parfois utile en cas de suspicion d'épanchement lié à une pancréatite.
• hématocrite - diagnostic de l'hémothorax (1,3)

Les critères de Light sont utilisés pour différencier un épanchement pleural exsudatif d'un épanchement pleural transsudatif (1).

• pour appliquer les critères de Light, les protéines totales et la LDH doivent être mesurées à la fois dans le sang et dans le liquide pleural
• le liquide pleural est un exsudat si l'un ou plusieurs des critères suivants sont remplis
  • la protéine du liquide pleural divisée par la protéine sérique est >0,5
  • le rapport lactate déshydrogénase du liquide pleural/lactate déshydrogénase sérique est >0,6
  • niveau du liquide pleural supérieur aux deux tiers de la valeur supérieure normale de la lactate déshydrogénase sérique déterminée localement (1,3).

Référence :

• (1) Hooper C et al. Investigation of a unilateral pleural effusion in adults : British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010. Thorax. 2010;65 Suppl 2:ii4-17
• (2) Saguil A, Wyrick K, Hallgren J. Diagnostic approach to pleural effusion. Am Fam Physician. 2014;90(2):99-104
• (3) Bhatnagar R, Maskell N. The modern diagnosis and management of pleural effusions. BMJ. 2015;351:h4520.