La prise en charge de l'épanchement pleural doit viser à identifier l'étiologie et le traitement de la maladie sous-jacente.
Si un épanchement transsudatif est identifié, le traitement de la cause sous-jacente résoudra généralement l'épanchement. (1)
Les épanchements exsudatifs nécessitent souvent l'élimination du liquide pour soulager les symptômes. Ceci peut être réalisé par : (2)
- aspirations thérapeutiques
- des aspirations répétées peuvent être nécessaires dans les épanchements pleuraux malins
- drain thoracique intercostal
- souvent nécessaire en cas d'épanchement parapneumonique complexe et d'empyème,
- les cathéters pleuraux à demeure sont utilisés pour le drainage de tous les épanchements pleuraux récurrents (avec les épanchements malins)
- Il est inséré sous anesthésie locale dans le cadre d'une procédure d'un jour et un système de bouteille sous vide détachable est utilisé pour drainer le liquide périodiquement (généralement deux ou trois fois par semaine).
La pleurodèse est utilisée pour le traitement des épanchements malins récurrents (3).
- L'objectif est d'oblitérer l'espace pleural par l'inflammation et la fibrose entre les membranes viscérales et pariétales en appliquant une substance irritante (le talc est l'agent de choix).
La pleurectomie peut être envisagée dans des cas exceptionnels, notamment en cas de mésothéliome et chez les patients en bon état général dont la pleurodèse a échoué.
Thérapie fibrinolytique intrapleurale - une revue systématique a indiqué que "dans les cas d'épanchement pleural infectieux compliqué ou d'empyème, la thérapie fibrinolytique intrapleurale était associée à une réduction de la nécessité d'une intervention chirurgicale et de l'échec global du traitement, mais sans preuve d'un changement dans la mortalité" (4).
Référence :
- Roberts ME, Rahman NM, Maskell NA, et al. British Thoracic Society guideline for pleural disease. Thorax. 2023 Jul;78(suppl 3):s1-42.
- Association of Respiratory Nurse Specialists (Association des infirmières spécialisées en pneumologie). Royal College of Nursing. Normes de bonnes pratiques pour le retrait contrôlé du liquide des drains thoraciques (adultes). Dec 2020 [publication internet].
- Dipper A, Jones HE, Bhatnagar R, et al. Interventions for the management of malignant pleural effusions : a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Apr 21;4:CD010529.
- Altmann ES et al. Intra-pleural fibrinolytic therapy versus placebo, or a different fibrinolytic agent, in the treatment of adult parapneumonic effusions and empyema. Revue systématique Cochrane Octobre 2019