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Gestion

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Dernière modification le 21 juil. 2020

La prise en charge de l'épanchement pleural doit viser à identifier l'étiologie et le traitement de la maladie sous-jacente.

Si un épanchement transsudatif est identifié, le traitement de la cause sous-jacente résoudra généralement l'épanchement.

Les épanchements exsudatifs nécessitent souvent l'élimination du liquide pour soulager les symptômes. Cela peut se faire par

des aspirations thérapeutiques
- des aspirations répétées peuvent être nécessaires dans les épanchements pleuraux malins
drain thoracique intercostal
- souvent nécessaire en cas d'épanchement parapneumonique complexe et d'empyème,
- les cathéters pleuraux à demeure sont utilisés pour le drainage de tous les épanchements pleuraux récurrents (avec les épanchements malins)
  - Il est inséré sous anesthésie locale dans le cadre d'une procédure d'un jour et un système de bouteille à vide détachable est utilisé pour drainer le liquide périodiquement (généralement deux ou trois fois par semaine).

La pleurodèse est utilisée pour le traitement des épanchements malins récurrents.

L'objectif est d'oblitérer l'espace pleural par l'inflammation et la fibrose entre les membranes viscérales et pariétales en appliquant une substance irritante (le talc est l'agent de choix) (2,3).

La pleurectomie peut être envisagée dans des cas exceptionnels, notamment en cas de mésothélium et chez les patients en bon état général dont la pleurodèse a échoué (3).

Thérapie fibrinolytique intrapleurale - une revue systématique a indiqué que "dans le cas d'un épanchement pleural infectieux compliqué ou d'un empyème, la thérapie fibrinolytique intrapleurale était associée à une réduction de la nécessité d'une intervention chirurgicale et de l'échec global du traitement, mais sans preuve d'un changement dans la mortalité" (4).

Référence :

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