Études du sommeil

La polysomnographie (PSG) observée par un technicien dans un laboratoire du sommeil est la méthode de référence pour le diagnostic des patients présentant une suspicion de syndrome d'apnée-hypopnée du sommeil (SAHS) et d'autres troubles du sommeil non respiratoires.

• permet de diagnostiquer ou d'exclure de nombreux types de troubles du sommeil, y compris le SAHS, la narcolepsie et les parasomnies
• souvent demandé aux patients qui se plaignent de fatigue diurne ou de somnolence pouvant être causée par un sommeil interrompu. Bien qu'elle ne soit pas directement utile pour diagnostiquer les troubles du rythme circadien du sommeil, elle peut être utilisée pour exclure d'autres troubles du sommeil.

La polysomnographie est un test multiparamétrique utilisé pour étudier/enregistrer en détail tous les changements biophysiologiques qui se produisent dans le corps humain lorsque la personne est endormie.

• La PSG ou polysomnogramme, comme on l'appelle, mesure ou surveille de nombreuses fonctions corporelles, notamment les mouvements oculaires (EOG), le cerveau (EEG), le rythme cardiaque (ECG), l'activation des muscles squelettiques (EMG) et la respiration ou l'effort respiratoire pendant le sommeil, et sur la base des observations, il est possible de décider si le patient PSG souffre de SAHS.
• La PSG est généralement réalisée la nuit, sauf dans certains cas particuliers où les tests sont effectués sur deux jours.
• procédure
  • il n'existe pas de règle fixe spécifiant le nombre de canaux à fixer au patient ; pour un polysomnogramme typique, ce nombre est de douze
    • douze est le nombre minimum de canaux requis pour réaliser efficacement le test. Si l'on veut observer davantage de caractéristiques, comme le volume du ronflement ou le flux d'air à l'aide d'un transducteur, un plus grand nombre de canaux peut être nécessaire.
    • le polysomnogramme enregistre généralement un minimum de douze canaux, ce qui nécessite un minimum de 22 fils attachés au patient
    • sur les douze canaux
      • trois sont destinés à l'EEG - pour déterminer si la personne dort effectivement et à quel stade du sommeil elle se trouve à un moment donné
      • pour mesurer le flux d'air - un canal
      • pour détecter les mouvements du menton et des jambes - un canal chacun
      • pour mesurer le sommeil paradoxal - deux canaux
      • ECG - un canal
      • la saturation en oxygène - un canal
      • mouvements de la poitrine et de la paroi abdominale - un canal
    • une vidéo en direct du patient endormi est également enregistrée afin que le technicien superviseur puisse observer le patient depuis une pièce adjacente
      • les mêmes séquences peuvent également être utilisées par le médecin pour un diagnostic plus approfondi du patient
    • une fois le test effectué, un évaluateur - généralement une personne différente du technicien - analyse les données recueillies en examinant l'étude par "périodes" de 30 secondes chacune, à la recherche des éléments suivants
      • la latence du sommeil, c'est-à-dire le moment où le patient a dormi depuis l'extinction des lumières (NB : c'est l'EEG qui indique si le patient était éveillé ou dormait)
      • l'efficacité du sommeil, c'est-à-dire le nombre de minutes de sommeil total divisé par le nombre de minutes passées au lit.
        • dans les cas normaux, elle se situe entre 85 % et 90 %.
      • les stades du sommeil, qui sont basés sur les données provenant des six canaux, de l'EOG (2), de l'EEG (généralement 3 canaux) et de l'EMG du menton.
        • En fonction des informations recueillies, chaque "épisode" de 30 secondes est classé comme "éveillé" ou comme l'un des cinq stades de sommeil - 1, 2, 3, 4 et REM. Les stades de sommeil 1 et 2 sont classés comme "sommeil léger", tandis que les stades 3 et 4 sont classés comme "sommeil profond"

Remarques :

• les habitudes de sommeil varient en fonction de l'âge
  • par exemple, chez les personnes âgées, la durée du stade REM sera plus courte que chez les jeunes. Le sommeil paradoxal occupe généralement 25 à 35 % du temps total de sommeil, tandis que le stade de sommeil le plus observé à tous les âges est le stade 2 (sauf chez les enfants en bas âge).
  • la consommation de médicaments (antidépresseurs) et d'alcool peut également affecter la durée des stades de sommeil
• la PSG permet également d'analyser
  • les irrégularités respiratoires telles que l'apnée ou l'hypopnée, le cas échéant
    • l'apnée est l'arrêt complet de la respiration pendant au moins 10 secondes au cours du sommeil
    • L'hypopnée est un arrêt partiel de la respiration, qui dure également au moins 10 secondes.
    • l'indice d'apnée/hypopnée (IPA) est calculé à partir de ces observations
      • pour les personnes normales, il doit être inférieur à 5
  • les "éveils" indiqués par un changement soudain de l'activité des ondes cérébrales
    • un nombre d'"éveils" supérieur à la normale peut être le signe d'un sommeil perturbé ou d'autres symptômes tels que la fatigue et/ou l'insomnie
  • les anomalies du rythme cardiaque, la position du corps pendant le sommeil, les mouvements des jambes et la saturation en oxygène.

Référence :

• 1) Kushida CA, Littner MR, Morgenthaler T, Alessi CA, Bailey D, Coleman J, et al. Practice parameters for the indications for polysomnography and related procedures : an update for 2005. Sleep. 2005;28:499-521.