Évaluation de la probabilité clinique d'embolie pulmonaire (EP)
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Chez les patients suspects d'EP, une évaluation clinique ou de la probabilité pré-test peut être effectuée sur la base des facteurs de risque et des caractéristiques cliniques.
- elle évalue la probabilité clinique d'une EP chez un patient
- l'évaluation peut être effectuée soit par un jugement clinique implicite, soit par l'utilisation d'une règle de prédiction clinique validée, par exemple la règle canadienne de Wells et al ou la règle de Genève révisée.
La règle canadienne de Wells et al divise la probabilité clinique d'embolie pulmonaire d'une personne en trois catégories :
- schéma à trois catégories - probabilité clinique faible, modérée ou élevée
- schéma à deux catégories - PE probable ou PE improbable (2)
La règle de Genève révisée divise également la probabilité clinique de l'EP en trois catégories : faible, intermédiaire et élevée (2). Quelle que soit la règle utilisée, la prévalence de l'EP est d'environ
- 10 % - chez les patients ayant une faible probabilité clinique
- 30 % - chez les patients présentant une probabilité clinique modérée
- 65 % - chez les patients présentant une probabilité clinique élevée.
L'utilisation simultanée d'un test de D-dimères et du score de probabilité clinique pré-test est recommandée. Par exemple, lorsqu'un résultat négatif au test de D-dimères est utilisé avec un score de probabilité clinique pré-test faible ou intermédiaire, il a une sensibilité de 92% pour exclure l'embolie pulmonaire (3).
Un schéma d'évaluation a été proposé (4).
Référence :
- Meyer G et al. Pulmonary embolism. BMJ. 2010;340:c1421
- Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 ESC guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020 Jan 21;41(4):543-603.
- Robinson GV. Pulmonary embolism in hospital practice (L'embolie pulmonaire dans la pratique hospitalière). BMJ. 2006;332(7534):156-60.
- NICE (mars 2020). Maladies thromboemboliques veineuses : diagnostic, prise en charge et dépistage de la thrombophilie.
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