ECG à 12 dérivations au repos dans l'évaluation des douleurs thoraciques cardiaques aiguës possibles

Si le patient présente une douleur thoracique aiguë possiblement d'origine cardiaque, le NICE suggère de

• de réaliser un ECG à 12 dérivations au repos dès que possible. Lorsque les patients sont orientés, envoyez les résultats à l'hôpital avant leur arrivée, si possible. L'enregistrement et l'envoi de l'ECG ne doivent pas retarder le transfert à l'hôpital.
• de suivre les protocoles locaux pour les personnes dont l'ECG à 12 dérivations au repos montre un sus-décalage régional du segment ST ou un nouveau bloc de branche gauche présumé compatible avec un STEMI aigu, jusqu'à ce qu'un diagnostic ferme soit posé. Poursuivre la surveillance
• si un angor instable/NSTEMI est suggéré par un ECG montrant une dépression régionale du segment ST ou une inversion profonde de l'onde T, traiter comme un angor instable/NSTEMI jusqu'à ce qu'un diagnostic ferme soit établi. Continuer à surveiller
• même en l'absence de modifications du segment ST, soupçonner davantage un SCA en cas d'autres modifications de l'ECG à 12 dérivations au repos, en particulier des ondes Q et des modifications de l'onde T. Envisager une prise en charge en tant qu'angor instable/NSTEMI si ces conditions sont probables. Poursuivre la surveillance
• ne pas exclure un SCA en cas d'ECG à 12 dérivations normal au repos
• en cas de doute sur le diagnostic de SCA, envisager :
  • réaliser des ECG à 12 dérivations au repos en série
  • revoir les précédents ECG à 12 dérivations au repos
  • d'enregistrer des dérivations ECG supplémentaires. Il convient de faire preuve de discernement clinique pour décider de la fréquence de ces examens. Notez que les résultats peuvent ne pas être concluants
• obtenir un examen des ECG à 12 dérivations au repos par un professionnel de la santé qualifié pour les interpréter et prendre en compte l'interprétation automatique
• si l'évaluation clinique et l'ECG à 12 dérivations au repos rendent le diagnostic de SCA moins probable, envisager d'autres affections aiguës. Envisagez d'abord celles qui mettent en jeu le pronostic vital, telles que l'embolie pulmonaire, la dissection aortique ou la pneumonie. Poursuivre la surveillance

Référence :

• 1) NICE (mars 2010). Douleur thoracique d'apparition récente