Prise en charge initiale de l'exacerbation de la BPCO

Les exacerbations de la BPCO sont associées à une augmentation de la

• dyspnée
• purulence des expectorations
• volume des expectorations

Prise en charge initiale d'une exacerbation de la BPCO :

• augmentation de la fréquence d'utilisation des bronchodilatateurs - envisager de les administrer par nébulisation
• antibiotiques par voie orale en cas d'expectorations purulentes
• prednisolone 30 mg par jour pendant 7 à 14 jours - pour tous les patients présentant une augmentation significative de l'essoufflement et pour tous les patients admis à l'hôpital, sauf contre-indication.

Différents facteurs sont pris en compte pour décider si le patient doit être pris en charge dans la communauté ou à l'hôpital (1).

• facteurs favorisant le traitement à l'hôpital
  • incapacité à faire face à la situation à domicile
  • essoufflement sévère
  • état général médiocre/détérioration
  • le niveau d'activité est faible/confiné au lit
  • présence de cyanose
  • aggravation de l'œdème périphérique
  • altération du niveau de conscience
  • le patient reçoit déjà une oxygénothérapie à long terme
  • le patient vit seul/ne fait pas face à la situation
  • présence d'une confusion aiguë
  • l'exacerbation est apparue rapidement
  • il existe une comorbidité importante, en particulier une maladie cardiaque et un diabète insulinodépendant)
  • SaO2 < 90
  • la radiographie thoracique présente des changements
  • pH artériel < 7,35
  • PaO2 artérielle < 7 kPa

Pour plus de détails, consulter le guide complet (1).

Référence :

1. National Institute for Health and Care Excellence. Maladie pulmonaire obstructive chronique chez les plus de 16 ans : diagnostic et prise en charge. Jul 2019 [publication sur internet].