Exacerbations infectieuses de la BPCO

Une exacerbation peut être définie comme une aggravation durable des symptômes du patient par rapport à son état stable habituel, qui dépasse les variations quotidiennes normales et qui se manifeste de manière aiguë.

• L'aggravation de l'essoufflement est le principal symptôme d'une exacerbation.
  • Les autres symptômes comprennent une augmentation de la production d'expectorations et un changement de couleur des expectorations, ainsi qu'une augmentation de la toux et de la respiration sifflante (1,2).

Un certain nombre de facteurs ont été identifiés comme étant à l'origine de l'exacerbation de la BPCO :

• la cause peut être non identifiée dans environ 30 % des exacerbations
• infections -
  • virus - rhinovirus (rhume), VRS, grippe, parainfluenza,
  • bactéries - H H influenza, S pneumonia, Staph aureus,
• polluants courants - dioxyde d'azote, dioxyde de soufre, particules (1)

Les exacerbations peuvent être classées comme suit (1)

• légère - peut être contrôlée par une augmentation de la posologie des médicaments habituels
• modérée - nécessite un traitement par corticostéroïdes ou antibiotiques systémiques
• sévère - nécessite une hospitalisation ou une évaluation au service des urgences (peut également être associée à une insuffisance respiratoire aiguë) (2)
• facteurs favorisant le traitement à l'hôpital
  • incapacité à faire face à la situation à domicile
  • essoufflement important
  • état général médiocre/détérioration
  • le niveau d'activité est faible/confiné au lit
  • présence de cyanose
  • aggravation de l'œdème périphérique
  • altération du niveau de conscience
  • le patient reçoit déjà une oxygénothérapie à long terme
  • le patient vit seul/ne fait pas face à la situation
  • présence d'une confusion aiguë
  • l'exacerbation est apparue rapidement
  • il existe une comorbidité importante, en particulier une maladie cardiaque et un diabète insulinodépendant)
  • SaO2 < 90
  • changements à la radiographie pulmonaire
  • pH artériel < 7,35
  • PaO2 artérielle < 7 kPa

Pour plus de détails, consulter le guide complet (1).

Référence :

1. National Institute for Health and Care Excellence. Maladie pulmonaire obstructive chronique chez les plus de 16 ans : diagnostic et prise en charge. Jul 2019 [publication internet].
2. Initiative mondiale pour la maladie pulmonaire obstructive chronique (GOLD). Stratégie mondiale pour le diagnostic, la prise en charge et la prévention de la bronchopneumopathie chronique obstructive : 2025 report. 2025 [publication internet].