Pression positive continue dans le syndrome d'apnée du sommeil

• de nombreux patients souffrant d'apnée du sommeil avérée ont besoin d'un traitement plus que conservateur
• la pression positive continue (PPC) est le traitement le plus efficace et le plus étudié pour l'apnée obstructive du sommeil
• la pression positive continue des voies aériennes (CPAP) peut également être utilisée comme mesure thérapeutique chez les patients souffrant du syndrome d'apnée du sommeil.
• La PPC est obtenue grâce à l'utilisation d'un masque nasal spécial qui augmente la pression dans le pharynx d'environ 1 kPa et maintient ainsi les parois du pharynx écartées.
• Il est prouvé que la PPC améliore les mesures subjectives et objectives de la somnolence plus que le placebo (1) - cette étude montre que la PPC est efficace pour améliorer la somnolence chez un large éventail de patients souffrant d'apnée obstructive du sommeil. La PPC est plus bénéfique pour les patients souffrant de problèmes plus graves et est plus susceptible d'être utilisée avec ces patients.
• Le traitement par PPC empêche la fermeture de la gorge et réduit ainsi les apnées et les hypopnées.
  • La PPC réduit également la somnolence diurne et améliore la vigilance diurne et les fonctions cognitives - elle est susceptible d'être nécessaire tout au long de la vie (2).
• les patients utilisant la thérapie CPAP ressentent généralement des effets indésirables mineurs, notamment la rhinite, les plaies sur l'arête nasale, l'inconfort et la claustrophobie (2) - les effets indésirables plus rares et plus gênants comprennent les saignements de nez et la sinusite.

Le NICE précise que (3) :

• la pression positive continue (PPC) est recommandée comme option de traitement pour les adultes souffrant d'un syndrome d'apnée/hypopnée obstructive du sommeil (SAHOS) symptomatique modéré ou sévère.
  • Le SAHOS modéré à sévère peut être diagnostiqué à partir des antécédents du patient et d'une étude du sommeil utilisant l'oxymétrie ou d'autres dispositifs de surveillance effectués au domicile de la personne. Dans certains cas, des études supplémentaires contrôlant d'autres variables physiologiques dans un laboratoire du sommeil ou à domicile peuvent s'avérer nécessaires, en particulier lorsque d'autres diagnostics sont envisagés.
    • la gravité du SAHOS est généralement évaluée sur la base de la gravité des symptômes (en particulier le degré de somnolence) et de l'étude du sommeil, en utilisant soit l'indice d'apnée/hypopnée (IAH), soit l'indice de désaturation en oxygène.
      • Le SAHOS est considéré comme léger lorsque l'IAH est compris entre 5 et 14 lors d'une étude du sommeil, modéré lorsque l'IAH est compris entre 15 et 30, et sévère lorsque l'IAH est supérieur à 30.
• La PPC n'est recommandée comme option de traitement pour les adultes souffrant d'un SAHOS léger que si:
  • ils présentent des symptômes qui affectent leur qualité de vie et leur capacité à mener leurs activités quotidiennes, et
  • les conseils sur le mode de vie et toutes les autres options thérapeutiques pertinentes ont échoué ou sont considérées comme inappropriées.
• le diagnostic et le traitement du SAHOS, ainsi que le suivi de la réponse, doivent être effectués par un service spécialisé doté d'un personnel médical et d'un personnel d'assistance adéquatement formés.

Remarques :

• Les appareils de PPC contiennent un ventilateur qui souffle de l'air sous pression dans les narines
• Le flux d'air agit comme une attelle pneumatique qui maintient les voies respiratoires pharyngées ouvertes.
• La PPC est recommandée pour les patients souffrant d'apnée obstructive du sommeil symptomatique, même si l'indice d'apnée-hypopnée est faible (5 à 15) (4).
• La PPC n'est pas curative et les patients doivent utiliser le masque chaque fois qu'ils dorment (5).

Référence :

• (1) Arch Intern Med. 2003 Mar 10;163(5):565-71.
• (2) Drug and Therapeutics Bulletin 2004 ; 42(7) : 52-6.
• (3) NICE (2008).Pression positive continue pour le traitement du syndrome d'apnée/hypopnée obstructive du sommeil.
• (4) Basner RC. Continuous Positive Airway Pressure for Obstructive Sleep Apnea.N Engl J Med 2007 ; 356:1751
• (5) Lyle D. Victor. Treatment of Obstructive Sleep Apnea in Primary Care.Am Fam Physician 2004;69:561-8,572-4