Inhibiteurs de l'ECA dans l'insuffisance cardiaque chronique avec fraction d'éjection réduite chez les personnes atteintes d'une maladie rénale chronique (MRC)

Traitement de l'insuffisance cardiaque chronique à fraction d'éjection réduite chez les personnes atteintes d'une maladie rénale chronique

Si DFGe 30-60 ml/min/1,73m2

• si DFGe > 45 ml/min/1,73m2 et < 60 ml/min/1,73m2
  • il n'y a pas d'indication à modifier les doses ou la titration des traitements proposés pour l'insuffisance cardiaque chronique.
    • traitements de première intention
      • IEC (ou ARA)
      • bêta-bloquant
      • antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes
    • traitements initiés par le spécialiste
      • ivabradine
      • sacubutril valsartan
      • digoxine
      • combinaison d'hydralazine et de nitrate
        
        
• si le DFGe de la personne est inférieur ou égal à 45 ml/min/1,73m2, envisager des doses plus faibles et/ou une titration plus lente des doses d'inhibiteurs de l'ECA ou d'ARA, d'antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes et de digoxine
  
  
• si le DFGe est inférieur à 30ml/min/1,73m2
  • la PCT spécialisée dans l'insuffisance cardiaque devrait envisager d'assurer la liaison avec un médecin spécialiste des maladies rénales.

Notes :

• surveiller étroitement la réponse à la titration des médicaments chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite et de maladie rénale chronique, en tenant compte du risque accru d'hyperkaliémie.

Référence :

• NICE (septembre 2018).Insuffisance cardiaque chronique chez l'adulte : diagnostic et prise en charge.