Diagnostic de l'asthme chez l'adulte et l'enfant
Traduit de l'anglais. Afficher l'original.
Le processus de diagnostic de l'asthme varie en fonction de l'âge de la personne potentiellement asthmatique :
Diagnostic de l'asthme chez les personnes âgées de 16 ans et plus
Le processus de diagnostic chez les personnes âgées de 16 ans et plus est résumé :
Commentaire détaillé :
- chez les adultes ayant des antécédents évocateurs d'asthme, mesurer le nombre d'éosinophiles dans le sang ou le taux d'oxyde nitrique exhalé fractionné (FeNO)
- L'asthme est diagnostiqué si le nombre d'éosinophiles est supérieur à l'intervalle de référence du laboratoire ou si le taux de FeNO est supérieur ou égal à 50 ppb.
- mesurer la réversibilité des bronchodilatateurs (BDR) par spirométrie si l'asthme n'est pas confirmé par la numération des éosinophiles ou le taux de FeNO
- diagnostiquer l'asthme si l'augmentation du VEMS est de 12 % ou plus et de 200 ml ou plus par rapport à la mesure avant bronchodilatateur (ou si l'augmentation du VEMS est de 10 % ou plus de la valeur normale prédite du VEMS)
- si la spirométrie n'est pas disponible ou si elle est retardée, mesurer le débit expiratoire de pointe (DEP) deux fois par jour pendant 2 semaines.
- diagnostiquer l'asthme si la variabilité du DEP (exprimée en pourcentage d'amplitude moyenne) est supérieure ou égale à 20 %.
- si l'asthme n'est pas confirmé par la numération des éosinophiles, la FeNO, le BDR ou la variabilité du DEP, mais qu'il est toujours suspecté pour des raisons cliniques, demander à ce qu'un test de provocation bronchique soit envisagé.
- diagnostiquer l'asthme en cas d'hyperréactivité bronchique.
Diagnostic de l'asthme chez les personnes âgées de 5 à 16 ans
Le processus de diagnostic de l'asthme chez les enfants âgés de 5 à 16 ans est résumé :
Commentaire détaillé :
- chez les enfants ayant des antécédents évocateurs d'asthme, mesurer le taux de FeNO
- diagnostiquer l'asthme si le taux de FeNO est supérieur ou égal à 35 ppb
- mesurer la BDR par spirométrie si le taux de FeNO n'est pas élevé ou si le test FeNO n'est pas disponible
- diagnostiquer l'asthme si l'augmentation du VEMS est de 12 % ou plus par rapport à la valeur de base (ou si l'augmentation du VEMS est de 10 % ou plus de la valeur normale prédite du VEMS)
- si la spirométrie n'est pas disponible ou si elle est retardée, mesurer le DEP deux fois par jour pendant 2 semaines
- diagnostiquer l'asthme si la variabilité du DEP (exprimée en pourcentage d'amplitude moyenne) est supérieure ou égale à 20 %.
- si l'asthme n'est pas confirmé par le FeNO, le BDR ou la variabilité du DEP, mais qu'il est toujours suspecté pour des raisons cliniques, effectuer un test cutané aux acariens ou mesurer le taux d'IgE totales et la numération des éosinophiles dans le sang
- exclure l'asthme s'il n'y a pas de preuve de sensibilisation aux acariens lors des tests cutanés ou si le taux d'IgE sériques totales n'est pas élevé
- diagnostiquer l'asthme s'il existe des preuves de sensibilisation ou si le taux d'IgE totales est élevé et si le nombre d'éosinophiles est supérieur à 0,5 x 109 par litre.
En cas de doute sur le diagnostic, il convient de consulter un spécialiste en pédiatrie pour obtenir un second avis, en envisageant notamment un test de provocation bronchique.
Diagnostic de l'asthme chez les enfants de moins de 5 ans
Le diagnostic est difficile à poser dans cette tranche d'âge car les tests sont difficiles à réaliser et il n'existe pas de bonnes normes de référence :
- pour les enfants de moins de 5 ans soupçonnés d'être asthmatiques, traiter avec des corticostéroïdes inhalés conformément aux recommandations sur les médicaments pour la prise en charge initiale des enfants de moins de 5 ans et revoir l'enfant régulièrement
- si l'enfant présente toujours des symptômes à l'âge de 5 ans, tenter des tests objectifs
- si un enfant n'est pas en mesure d'effectuer des tests objectifs à l'âge de 5 ans, essayer de refaire les tests tous les 6 ans :
- essayer de refaire les tests tous les 6 à 12 mois jusqu'à l'obtention de résultats satisfaisants
- demander l'avis d'un spécialiste si l'asthme de l'enfant ne répond pas au traitement.
Référence :
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