le mepolizumab dans le traitement d'entretien de la bronchopneumopathie chronique obstructive non contrôlée associée à une éosinophilie sanguine

Le mépolizumab est un anticorps monoclonal qui cible l'interleukine-5 (IL-5), une cytokine responsable du recrutement, de l'activation et de la survie des éosinophiles (1,2) :

• BPCO précoce : les premières études utilisant les expectorations induites pour évaluer l’inflammation des voies respiratoires ont mis en évidence une inflammation éosinophile des voies respiratoires, se traduisant par une élévation du nombre d’éosinophiles dans les expectorations induites chez jusqu’à 30 % des patients
• le nombre d’éosinophiles dans le sang est un biomarqueur indiquant une inflammation de type 2 chez les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) (2)
• l’inflammation de type 2 est associée au risque d’exacerbations et à une réponse positive aux corticostéroïdes oraux et inhalés
• sur le plan clinique, l’inflammation de type 2 se traduit par des biomarqueurs mesurables tels que la numération des éosinophiles sanguins et l’oxyde nitrique expiré (FeNO), qui sont liés à une inflammation persistante des voies respiratoires
• a déjà été approuvé pour le traitement de l’asthme éosinophile sévère et de la granulomatose éosinophile avec polyangéite (EGPA)
• Il a été démontré que le mépolizumab améliorait les résultats liés aux exacerbations chez les patients atteints de BPCO et présentant une inflammation de type 2, caractérisée par des numérations d’éosinophiles sanguins élevées de manière constante et intermittente (2)

Une revue suggère que les principaux bénéfices du mépolizumab comprennent (1) :

• une réduction des taux d’exacerbations, en particulier chez les patients présentant des taux d’éosinophiles sanguins élevés
• la possibilité de réduire le recours aux corticostéroïdes systémiques, qui sont associés à des effets secondaires importants chez les patients atteints de BPCO
• une amélioration de la qualité de vie des patients souffrant d’exacerbations fréquentes, grâce à la réduction du fardeau physique et émotionnel lié à ces épisodes

Le NICE précise (3) :

Le mépolizumab peut être utilisé comme option thérapeutique d’entretien d’appoint chez les adultes atteints d’une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) non contrôlée* et présentant une éosinophilie, si :

• ils suivent une trithérapie comprenant un corticostéroïde inhalé (CSI), un bêta-2-agoniste à longue durée d’action (LABA) et un antagoniste muscarinique à longue durée d’action (LAMA), et
• le laboratoire fournit le mépolizumab conformément à l’accord commercial

*Une BPCO non contrôlée est définie comme une ou plusieurs exacerbations sévères ou deux ou plusieurs exacerbations modérées au cours des 12 derniers mois. Une élévation du nombre d’éosinophiles sanguins est définie comme un nombre d’éosinophiles sanguins supérieur ou égal à 0,3 × 10⁹ cellules par litre ou plus (300 cellules par microlitre ou plus).

Le NICE recommande d’évaluer la réponse au mépolizumab au bout de 12 mois. Arrêter le mépolizumab si, par rapport aux 12 mois précédant le début du traitement, le nombre d’exacerbations sévères :

• est plus élevé, ou
• est identique, et que le nombre d’exacerbations modérées est plus élevé.

Référence :

1. Rabahi M, Pavord ID. Évaluation d’un médicament : le mépolizumab dans la bronchopneumopathie chronique obstructive. Immunotherapy. Avril 2025 ; 17(6) : 399-408.
2. Criner CJ et al. Efficacité du mépolizumab dans la BPCO : aperçu des tendances longitudinales des numérations éosinophiles sanguines et de leur variabilité dans trois essais cliniques. Am J Respir Crit Care Med. 9 juin 2026 : aamag288.
3. NICE (juin 2026). Le mépolizumab dans le traitement d’entretien de la bronchopneumopathie chronique obstructive non contrôlée associée à une éosinophilie.