Diagnostic différentiel

Aucun des symptômes présents dans la BPCO n'est spécifique à la maladie.

Plusieurs autres affections peuvent présenter des symptômes, des signes et des résultats spirométriques similaires :

• asthme
  • obstruction variable du flux d'air
  • apparaît chez l'enfant
  • les symptômes varient considérablement d'un jour à l'autre
  • les symptômes s'aggravent la nuit ou tôt le matin
  • présence d'allergie, de rhinite et/ou d'eczéma
  • antécédents familiaux d'asthme
  • coexistence de l'obésité
• bronchectasie
  • peut survenir en raison de défauts de la clairance mucociliaire, comme dans la mucoviscidose, le syndrome de Kartagener et l'immunodéficience congénitale. Ces affections sont devenues des causes plus importantes de bronchectasie à mesure que les maladies suppuratives infantiles deviennent plus rares.
  • plus fréquentes chez les femmes
  • environ 60 % des diagnostics de bronchectasie sont posés chez des personnes âgées de plus de 70 ans.
• insuffisance cardiaque congestive
  • la radiographie pulmonaire montre une dilatation des bronches
  • les tests de la fonction pulmonaire indiquent une restriction de volume et non une limitation du débit d'air
• carcinome bronchique
  • la grande majorité est liée à l'exposition au tabagisme (86 %)
  • le pic d'incidence du carcinome bronchique se situe dans la sixième décennie chez les hommes et dans la septième décennie chez les femmes
• tuberculose
  • apparition à tout âge
  • la radiographie du thorax montre un infiltrat pulmonaire
  • confirmation microbiologique
  • forte prévalence locale de la tuberculose
• bronchiolite oblitérante
  • apparition à un âge plus jeune, non-fumeurs
  • peut avoir des antécédents de polyarthrite rhumatoïde ou d'exposition aiguë à des fumées
  • observée après une transplantation de poumon ou de moelle osseuse
  • La tomodensitométrie à l'expiration montre des zones hypodenses
• dysplasie broncho-pulmonaire
• panbronchilite diffuse (1,2)
  • principalement observée chez les patients d'origine asiatique
  • la plupart des patients sont des hommes et des non-fumeurs
  • presque tous ont une sinusite chronique
  • la radiographie du thorax et la tomodensitométrie à haute résolution montrent de petites opacités nodulaires centrolobulaires diffuses et une hyperinflation.

Il est important de se rappeler que les patients âgés sont plus susceptibles de présenter un certain nombre de problèmes concomitants (1).

Référence :

1. Institut national pour la santé et l'excellence clinique (NICE) 2019. Maladie pulmonaire obstructive chronique : Prise en charge de la bronchopneumopathie chronique obstructive chez les adultes en soins primaires et secondaires.
2. Initiative mondiale pour la maladie pulmonaire obstructive chronique (GOLD) 2024. Stratégie mondiale pour le diagnostic, la prise en charge et la prévention de la bronchopneumopathie chronique obstructive.