Évaluation et suivi de la BPCO

Évaluation et suivi de la maladie

L'évaluation d'un patient atteint de BPCO doit être effectuée pour guider la prise en charge et doit inclure le niveau de limitation du débit d'air, l'impact sur l'état de santé du patient et le risque d'événements futurs (tels que l'exacerbation, l'admission à l'hôpital ou le décès) (1).

La Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) recommande que l'évaluation de la BPCO prenne en compte séparément les aspects suivants de la maladie :

• présence et gravité des anomalies spirométriques
  • la sévérité de la limitation du débit d'air est classée en fonction du VEMS post-bronchodilatateur
  • chez les patients dont le VEMS/CVF est <0,70

• nature et ampleur actuelles des symptômes du patient
  • La BPCO étant considérée comme une maladie largement caractérisée par la dyspnée, le questionnaire Modified British Medical Research Council (mMRC) a été utilisé pour évaluer les symptômes.
  • Cependant, il est recommandé d'utiliser une évaluation plus complète des symptômes, car les symptômes autres que la dyspnée ont également un impact sur la vie du patient.
    • des questionnaires tels que le Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) et le St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) se sont révélés trop complexes pour être utilisés dans la pratique clinique courante
    • des questionnaires plus courts ont été mis au point et peuvent être utilisés dans la pratique quotidienne, par exemple le COPD Assessment Test (CAT), le COPD Control Questionnaire (The CCQ).
      

Outil d'évaluation GOLD ABE

L'outil d'évaluation "ABE a été développé par GOLD et intègre l'évaluation des symptômes du patient avec la classification spirométrique et/ou le risque d'exacerbation.

• Dans le schéma d'évaluation révisé, les patients doivent
  • subir une spirométrie pour déterminer la sévérité de la limitation du débit d'air (par exemple, le grade spirométrique)
  • subir une évaluation de la dyspnée à l'aide du mMRC ou des symptômes à l'aide du CAT
  • enregistrer les antécédents d'exacerbation modérée ou sévère (y compris les hospitalisations antérieures).
• Cet outil d'évaluation reconnaît les limites du VEMS dans la prise de décisions thérapeutiques chez les patients individuels et souligne l'importance des symptômes du patient et des risques d'exacerbation dans la détermination du traitement de la BPCO.
• en outre, il permettra de formuler des recommandations thérapeutiques plus précises en fonction des paramètres qui déterminent les symptômes du patient à un moment donné (1).

Critères GOLD (1)

Classification de la sévérité de la limitation du débit d'air dans la BPCO : lors des tests de la fonction pulmonaire, un rapport VEMS/FVC post-bronchodilatateur <0,70 est généralement considéré comme un diagnostic de BPCO.

Le système GOLD classe la limitation du débit d'air en différents stades. Chez les patients dont le rapport VEMS/CVF est <0,70 :

• GOLD 1 - léger : VEMS ≥80% de la valeur prédite
• GOLD 2 - modéré : VEMS 50-79% prédit
• GOLD 3 - sévère : VEMS 30-49% prédit
• GOLD 4 - très sévère : VEMS <30% prédit

L'outil d'évaluation de l'EBA affiné est présenté dans la figure 2.10 du rapport GOLD 2024 (1).

Les catégories sont définies en tenant compte de deux caractéristiques spécifiques :

• l'historique des exacerbations et
• le score des symptômes (évaluation de la dyspnée par le mMRC OU évaluation des symptômes par le CAT).

La catégorie A est définie par :

La catégorie B est définie par :

La catégorie E (dans GOLD 2024, les groupes des catégories C et D ont été fusionnés en un seul groupe) est définie par :

L'évaluation combinée de la BPCO permet de différencier les patients ayant le même VEMS (défini par les critères GOLD) en fonction de la symptomatologie, par exemple

• un sujet ayant un VEMS <30% avec un mMRC de 2 et trois exacerbations au cours de l'année écoulée serait étiqueté GOLD grade 4, groupe E ;
• tandis qu'un sujet ayant un VEMS <30 % avec un mMRC de 1 et aucune exacerbation au cours de l'année écoulée serait étiqueté GOLD grade 4, groupe A.

Test d'évaluation de la BPCO

Le test d'évaluation de la BPCO (CAT) est une mesure unidimensionnelle en 8 points de l'altération de l'état de santé dans la BPCO.

• Les patients peuvent obtenir un score compris entre 0 et 40.
• Il mesure l'impact symptomatique de la BPCO mais ne permet pas de classer les patients dans des groupes de gravité des symptômes à des fins de traitement.

Le questionnaire CAT est disponible à l'adresse suivante http://www.catestonline.org/

George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) est l'instrument de mesure complet le plus largement documenté, qui utilise un score >=25 comme seuil pour envisager un traitement régulier des symptômes. Le seuil équivalent pour le CAT est de 10

Référence :

1. Initiative mondiale pour la maladie pulmonaire obstructive chronique (GOLD) 2024. Stratégie mondiale pour le diagnostic, la prise en charge et la prévention de la bronchopneumopathie chronique obstructive.