Le pneumopéricarde est rare et se définit comme une accumulation d'air ou de gaz dans l'espace péricardique.
La quantité d'air nécessaire pour produire des changements hémodynamiques dépend du volume et de la vitesse d'introduction :
- des changements hémodynamiques peuvent se produire avec seulement 60 ml d'air s'il est introduit rapidement
- jusqu'à 500 ml peuvent s'accumuler dans le péricarde sans effet marqué s'ils sont introduits lentement dans l'espace péricardique (1).
L'étiologie peut être divisée en trois grandes catégories.
- La cause la plus fréquente est le traumatisme :
- les lésions thoraciques contondantes ou pénétrantes et les barotraumatismes sont inclus dans cette catégorie :
- le barotraumatisme est généralement secondaire à une ventilation à pression positive (à la fois invasive et non invasive)
- se produit le plus souvent en pratique néonatale
- Cependant, des cas associés à l'asthme sévère, au travail prolongé et à l'inhalation de cocaïne peuvent se produire.
- deuxième catégorie - fistule entre le péricarde et une structure creuse ou contenant de l'air, par exemple l'espace pleural, la substance pulmonaire, l'arbre bronchique, le tractus gastro-intestinal
- Exemples
- rupture d'abcès pulmonaire staphylococcique
- érosion dans le péricarde à la suite d'un carcinome bronchique
- fistule gastro-péricardique compliquant un ulcère gastroduodénal.
- la troisième catégorie - beaucoup moins fréquente - est secondaire à la production de gaz de novo par des micro-organismes envahissant le sac péricardique, par exemple Clostridium perfringens et Klebsiella.
Deux signes cliniques distinctifs associés au pneumopéricarde.
- Le murmure de la "roue du moulin" - il a été décrit dans la première description de cette affection par Bricketeau en 1844. Il s'agissait en fait d'un cas de pyopneumopéricarde. Le souffle "en roue de moulin" décrit était le résultat de la combinaison de liquide et de gaz dans l'espace péricardique.
- présence d'un tympan mobile - révélé lorsque le précordium est percuté en position couchée et debout.
Les examens à effectuer en cas de pneumopéricarde sont les suivants :
- ECG - peut révéler des signes de péricardite ; au point de tamponnade, la bradycardie est fréquente.
- CXR - peut permettre de différencier le pneumopéricarde du pneumomédiastin.
- peut montrer le signe de la "bande d'air transversale" - représente de l'air dans le sinus transversal du péricarde.
- Le signe de la "bande d'air transversale" n'est pas présent dans le pneumomédiastin pur ou le pneumothorax médian.
- tomodensitométrie - met en évidence la présence d'air dans le péricarde ; peut également fournir des indices diagnostiques sur l'étiologie du pneumopéricarde.
- déglutition avec contraste baryté - peut mettre en évidence une fistule oesophagopéricardique
- un résultat négatif ne permet pas d'exclure complètement ce diagnostic
- échocardiographie - peut révéler une prise de contraste spontanée pathognomonique dans l'espace péricardique ; peut également montrer les caractéristiques d'une tamponnade cardiaque si elle est présente.
Prise en charge :
Demander l'avis d'un expert.
- en l'absence de tension, le traitement est généralement axé sur la cause spécifique
- si des signes de tamponnade apparaissent
- une péricardiocentèse urgente est nécessaire
- un cathéter péricardique doit être laissé en place afin d'éviter l'apparition d'une tension supplémentaire.
Pronostic :
- pneumopéricarde - une étude a révélé une mortalité toutes causes confondues de 57 %.
- pyopneumopéricarde - taux de mortalité associé encore plus élevé
Référence :
- Stacey S et al. A case of spontaneous tension pneumopericardium. Br J Cardiol 2004;11:32-14.