PAC (pneumonie acquise dans la communauté) et corticothérapie (corticostéroïdes)

Il existe des preuves des résultats positifs de l'utilisation d'un traitement par stéroïdes oraux dans les cas de pneumonie acquise dans la communauté (PAC) :

• une revue systématique de l'utilisation des stéroïdes chez les patients hospitalisés atteints de PAC a été réalisée (1)
  • Cette étude a conclu que
    • pour les adultes hospitalisés atteints de PAC, la corticothérapie systémique peut réduire la mortalité d'environ 3 %, la nécessité d'une ventilation mécanique d'environ 5 % et la durée d'hospitalisation d'environ 1 jour.
      
      
• une autre étude systématique a conclu (2) :
  • la corticothérapie réduit la mortalité et la morbidité chez les adultes atteints de PAC sévère ; le nombre de patients à traiter pour obtenir un résultat bénéfique supplémentaire est de 18 (IC à 95 % : 12 à 49) pour éviter un décès
  • la corticothérapie a réduit la morbidité, mais pas la mortalité, chez les adultes et les enfants atteints de PAC non sévère
  • la corticothérapie a été associée à un plus grand nombre d'effets indésirables, en particulier l'hyperglycémie, mais les inconvénients n'ont pas semblé l'emporter sur les avantages.
    
    
• en considérant à la fois les patients adultes et pédiatriques (3)
  • une revue systématique a indiqué que le "message à retenir" était le suivant
    • "...pour les patients adultes atteints de pneumonie communautaire grave, les corticostéroïdes réduisent la morbidité et la mortalité. Pour les patients pédiatriques et les adultes atteints de pneumonie communautaire non grave, les corticostéroïdes semblent réduire la morbidité, mais pas la mortalité"
    • les auteurs ont déclaré que
      • les données actuelles suggèrent que les corticostéroïdes réduisent la morbidité et la mortalité dans les cas de pneumonie communautaire grave
        • les corticostéroïdes se sont également révélés bénéfiques chez les patients admis à l'hôpital et souffrant d'une pneumonie communautaire non sévère
        • l'administration de corticostéroïdes a été associée à un taux accru d'hyperglycémie, sans qu'il y ait de différence dans les autres événements indésirables.
      • les limites de l'étude ont été soulignées :
        • les études incluses dans la méta-analyse variaient en termes de doses, de jours de traitement total et de type de corticostéroïde administré
        • l'étude a porté sur des patients souffrant de diverses pathologies (par exemple, bronchopneumopathie chronique obstructive, diabète), qui peuvent réagir différemment des patients ne souffrant pas de ces comorbidités
        • de nombreux résultats étaient limités par la petite taille des échantillons, une étude portant sur près de la moitié de tous les patients inclus
        • la taille des échantillons dans les études pédiatriques était très faible.
          
          
• c'est ce qui ressort d'une revue systématique (4) :
  • la corticothérapie est associée à une incidence plus faible d'évolution vers la ventilation mécanique chez les patients hospitalisés pour une PAC
  • aucune association n'a été trouvée entre la corticothérapie et la mortalité, l'échec du traitement ou les événements indésirables
    
    
• la corticothérapie chez les adultes admis en unité de soins intensifs (USI) pour une PAC sévère
  • chez les patients atteints d'une pneumonie communautaire grave traités en USI, ceux qui ont reçu de l'hydrocortisone présentaient un risque de décès au 28e jour inférieur à celui des patients ayant reçu un placebo (5)
    
    
• une étude (18 essais cliniques randomisés ; n=4 661) a révélé que les corticostéroïdes réduisent probablement la mortalité en cas de pneumonie communautaire plus grave (RR 0,62 [IC à 95 % 0,45 à 0,85] ; certitude modérée) et réduisent probablement le risque de nécessiter une ventilation mécanique invasive et une admission en USI (6)

En général, les études suggèrent que les corticostéroïdes sont relativement bénéfiques et sûrs chez les patients atteints de PAC, le bénéfice le plus important étant observé en cas de PAC sévère. Actuellement, l'utilisation systématique de corticostéroïdes n'est pas recommandée par les lignes directrices de pratique clinique, à l'exception de la PAC et du choc septique réfractaire. (7)

Référence :

1. Siemieniuk RA et al. Corticosteroid Therapy for Patients Hospitalized With Community-Acquired Pneumonia : A Systematic Review and Meta-analysis.Ann Intern Med. 2015 Oct 6;163(7):519-28
2. Stern A, Skalsky K, Avni T, Carrara E, Leibovici L, Paul M. Corticostéroïdes pour la pneumonie. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Dec 13;12:CD007720. doi : 10.1002/14651858.CD007720
3. Seagraves T, Gottieleb M. Les corticostéroïdes sont-ils bénéfiques dans le traitement de la pneumonie communautaire ? Ann Emerg Med. 2018 Jun 21. pii : S0196-0644(18)30410-4
4. Saleem N, Kulkarni A, Snow TAC, et al. Effet des corticostéroïdes sur la mortalité et la guérison clinique dans la pneumonie acquise dans la communauté : A Systematic Review, Meta-analysis, and Meta-regression of Randomized Control Trials. Chest. 2022 Sep:S0012-3692(22)03705-9.
5. Dequin P et al ; pour le réseau CRICS-TriGGERSep. Hydrocortisone dans la pneumonie communautaire sévère. NEJM 21 mars 2023.
6. Pitre, T., Abdali, D., Chaudhuri, D. et al. Corticosteroids in Community-Acquired Bacterial Pneumonia : a Systematic Review, Pairwise and Dose-Response Meta-Analysis. J GEN INTERN MED (2023). https://doi.org/10.1007/s11606-023-08203-6
7. Harris L, Crannage A. Corticosteroids in Community-Acquired Pneumonia : A Review of Current Literature. J Pharm Technol. 2021 Juin 37(3) : 152-160